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从铁死亡角度探讨动脉粥样硬化发病机制及相关中药筛选
袁一顺;刘中勇;刘言薇;黄浪浪;目的 通过生物信息学，从铁死亡角度探讨动脉粥样硬化发病机制及相关中药筛选。方法 分别通过高通量基因表达数据库(GEO)、铁死亡数据库(FerrDb)获取动脉粥样硬化、铁死亡相关作用基因。利用“limmar”包筛选出动脉粥样硬化中与铁死亡发生机制相关的差异基因。对动脉粥样硬化铁死亡差异基因进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。通过最小绝对值收敛和选择算子算法(LASSO)回归筛选出动脉粥样硬化铁死亡关键差异基因，并引入数据集进行验证得到核心基因，再对核心基因进行免疫浸润分析，构建动脉粥样硬化铁死亡核心基因-miRNA网络。最后通过Coremine Medical获取治疗核心基因的相关中药。结果 共筛选得到动脉粥样硬化铁死亡相关差异表达基因109个，其中上调基因55个，下调基因54个。GO与KEGG富集分析结果显示，动脉粥样硬化铁死亡差异基因主要通过程序性细胞死亡、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、白细胞介素(IL)-17信号通路及缺氧诱导因子(HIF)-1信号通路等，发挥调节铁离子结合、铁结合功能。经LASSO回归筛选并验证后得到12个关键基因：磷脂酰肌醇4,5-二磷酸3-激酶催化亚基α(PIK3CA)、高迁移率族蛋白(HMG)B1、组织蛋白酶(CTS)B、DNA连接酶(LIG)3、脂肪细胞增强子结合蛋白(AEBP)2、蛋白酪氨酸磷酸酶非受体(PTPN)6、铁蛋白重链(FTH)1、CDGSH铁硫域蛋白(CISD)1、皮林(PIR)、溶质载体家族16成员(SLC16A)1、核蛋白(NUPR)1、聚ADP-核糖聚合酶家族成员(PARP)12。免疫浸润分析表明，在一定程度上铁死亡所引起的动脉粥样硬化是由多种免疫细胞活化介导的。核心基因-miRNA网络显示，hsa-miR-548x-3p、hsa-miR-607可能是动脉粥样硬化铁死亡发生发展的关键。丹参、黄芩、姜黄、黄芪、柴胡等可作为潜在防治中药。结论 AEBP2、SLC16A1、PIK3CA、HMGB1、CISD1等关键基因是铁死亡介导免疫炎症反应促进动脉粥样硬化进展的核心分子，靶向预测的中药是调节铁死亡治疗动脉粥样硬化的潜在药物。
老年A型主动脉夹层患者术后急性呼吸功能不全的影响因素
刘英培;王晓洁;马国锋;陈恬璐;目的 探讨老年A型主动脉夹层患者术后出现急性呼吸功能不全(ARI)的影响因素。方法 选取老年A型主动脉夹层患者100例，通过电子病历系统采集患者临床资料，按患者住院期间是否发生ARI分为ARI组(n=77)和非ARI组(n=23),多因素Logistic回归分析老年主动脉夹层患者术后发生ARI的影响因素，受试者工作特征(ROC)曲线分析Logistic回归模型对老年主动脉夹层患者术后发生ARI的预测价值。结果 ARI组与非ARI组术后血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)、术前灌注不良综合征、术后24 h血浆输入量、体外循环(CPB)时间、体质量指数(BMI)差异显著(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示，BMI、术前灌注不良综合征、术后24 h血浆输入量、CPB时间均为老年主动脉夹层患者术后发生ARI的独立危险因素，术后PaO2/FiO2是其保护因素(P<0.05)。依据Logistic回归分析结果，通过Predict Prel程序将回归方程拟合一个新变量P,P=0.750+0.287×BMI-术后PaO2/FiO2×0.079+术前灌注不良综合征×1.172+术后24 h血浆输入量×0.036+CPB时间×0.136,ROC曲线显示，P预测老年主动脉夹层患者术后发生ARI的曲线下面积(AUC)为0.915(95%CI 0.845～0.985),灵敏度为0.961,特异度为0.870,约登指数为0.831。结论 BMI、术前PaO2/FiO2、术前存在灌注不良、术后血浆输入量与CPB时间等因素显著影响老年主动脉夹层患者术后急性呼吸功能不全的概率，基于这些因素，构建的预测模型准确定位高风险个体，AUC值达0.915,为临床预防该并发症提供了有力工具。
基于左室应变改变探究沙库巴曲缬沙坦治疗老年高血压伴左房扩大的效果
李开璇;徐小红;刘向前;张从高;朱晓冉;目的 基于左室应变改变评价沙库巴曲缬沙坦治疗老年高血压伴左房扩大(LAE)的效果。方法 回顾性选择98例老年高血压伴LAE患者，按照治疗方式分为观察组和对照组各49例，对照组采用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂方案治疗，观察组采用沙库巴曲缬沙坦钠方案治疗，均持续服用3个月。比较治疗前后血压控制情况、左室结构与功能、左室应变参数、不良反应。结果 治疗后，两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均较治疗前降低，且观察组低于对照组，血压达标率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后左室后壁厚度(LVPWd)、室间隔厚度(IVSd)、左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs)、左室射血分数(LVEF)、左房最大容积(LAVmax)、左房前后径(LAD)、左心室舒张早期血流峰值速度与舒张末期血流峰值速度比值(E/A)差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E′/e′)较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组心尖二腔观、心尖四腔观、心尖长轴观、收缩期、舒张早期左房峰值纵向应变(LAS)均较治疗前升高，且观察组均高于对照组，两组舒张晚期LAS均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦治疗老年高血压伴LAE患者，在改善左室舒张功能和左室应变参数方面效果优于传统RAAS抑制剂，且具有良好安全性，可作为老年高血压伴LAE的有效治疗选择。
丁苯酞对老年急性脑梗死患者肢体和神经功能恢复预后的影响
王玉果;高晓宁;陈凯;段前涛;苏微微;高丽华;目的 分析丁苯酞对老年急性脑梗死(ACI)患者肢体和神经功能恢复预后的影响。方法 选取130例老年ACI患者，随机分为观察组和对照组各65例。观察组在对照组治疗基础上给予丁苯酞注射液。比较两组神经、认知、肢体功能和血清神经功能指标水平。结果 治疗后，观察组美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分显著低于对照组(P<0.05),Barthel指数评分、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分和简式Fugl-Meyer运动功能测评法(FMA)评分显著高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组血清神经元牧场划性烯醇化酶(NSE)、神经肽苯(NP)Y、S100β、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平显著低于对照组，对照组恶化患者比例显著高于观察组(P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。MBP与NIHSS评分呈正相关，与Barthel评分、MoCA评分、FMA评分呈负相关(P<0.05)。结论 丁苯酞可以降低神经细胞因子水平，促进神经功能、认知功能和肢体功能恢复。
老年非瓣膜性心房颤动患者发生急性脑梗死的风险预测模型构建
杨嵩;赵旺;朱红霞;潘孝煌;姜永程;方中;目的 分析老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者发生急性脑梗死(ACI)的风险因素，并构建预测模型。方法 回顾性选取250例老年NVAF患者的临床资料，依据是否发生ACI分为ACI组(n=50)、非ACI组(n=200),对比两组各项临床资料，分析老年NVAF患者发生ACI的独立影响因素，并据此建立风险预测模型，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测效能，对各危险因素进行相关分析，并对比不同预后的ACI患者各参数差异。结果 房颤脑卒中风险(CHA2 DS2-VASc)评分≥2分(OR=2.042)、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR,OR=1.931)及血清肌钙蛋白(cTn)I(OR=1.429)、脑钠肽(BNP,OR=1.619)、D-二聚体(D-D,OR=1.777)为老年NVAF患者发生ACI的独立危险因素(P<0.05),据此建立老年NVAF患者发生ACI的预测模型：P=1/[1+e~(-(-12.103+0.714×CHA2 DS2-VASc评分+0.658×外周血NLR+0.357×血清cTnI+0.482×血清BNP+0.575×血清D-D))],Hosmer-Lemeshow检验有较好拟合优度(P=0.485),该模型预测老年NVAF患者发生ACI的曲线下面积为0.867,敏感度、特异度分别为86.73%、84.22%;相关分析显示，NVAF合并ACI患者的CHA2 DS2-VASc评分分别与NLR、cTnI、BNP、D-D呈正相关(P<0.05);发病90 d后预后不良[改良Rankin量表(mRS)评分>2分]组CHA2 DS2-VASc评分、外周血NLR及血清cTnI、BNP、D-D水平明显高于预后良好(mRS评分0～2分)组(P<0.05)。结论 老年NVAF患者可能受CHA2 DS2-VASc评分、外周血NLR及血清sST2、BNP、D-D影响而发生ACI,据此建立的预测模型有较高预测价值，且此5项参数间有一定相关性，对患者预后也有一定预测价值。
血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)
田金州,韩明向,涂晋文,周文泉,杨承芝,杨惠民,李建生,符为民,赵建军,王永炎血管性痴呆 (Va D)是由缺血性或出血性中风或缺血缺氧性脑损害导致的以认知损害为特征的一个综合征。为了适应我国痴呆领域临床研究的需要 ,中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会痴呆工作小组完成了血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准 (研究用 )的研究 (简称《Va D标准 (研究版 )》)。与我国现行的其他标准相比 ,本标准强调 :(1 )血管性痴呆的诊断必具痴呆、脑血管病和上述两种损害之间的因果关系 ;(2 )痴呆程度 (可疑、轻、中、重 )的确定采用临床痴呆评定表 (CDR) ;(3)痴呆中抑郁症评定量表 (CSDD) >8分与抑郁症鉴别 ,Hachinski缺血量表≥ 7分 ,除外阿尔茨海默病 ;(4)中医辨证采用 SDSVD量表 (肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内蕴、腑滞浊留、气血两虚 ) ;(5)疗效判定分为显效、有效、无效和恶化 ,并循证评价认知、行为、日常生活能力、总体印象和中医证候的疗效。本标准可作为临床研究中病例选择和疗效评定的指南 ,期待着试用和验证 ,并进一步修订和完善。
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)
马远征;王以朋;刘强;李春霖;马迅;王拥军;邓廉夫;贺良;杨乃龙;陈伯华;邱贵兴;朱汉民;陶天遵;秦岭;王亮;程晓光;根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)。使用推荐意见分级评估、制定与评价(GRADE)系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松的筛查,风险评估,诊断,基础措施,多种抗骨质疏松药物,疗效监测和评估等方面。该指南旨在为中国广大临床医生和患者提供最佳决策工具。
中国人口老龄化现状分析
黄毅;佟晓光;<正>人口老龄化是指60或65岁及以上老年人口在总人口中所占比例不断上升的过程,是对在人口总数中老年人口比例动态上升趋势的描述,反映特定人口年龄结构变动的一种概念。本文旨在对中国老龄化现状进行分析研究,积极应对人口老龄化,调整医疗资源配置,发展老龄产业,让老有所养、老有所用。
中国人口老龄化现状、特点、原因及对策
项鑫;王乙;<正>目前,世界上老年人口最多的国家是中国[1]。根据我国民政部2010年发布的人口统计数据显示,老年人口的数量比例在2009年底达到约8.5%,数量高达1.13亿多人,比去年同期增长约3.22%。联合国结合全球人口的年龄比例制定出新的标准,新标准将"老龄化社会"定义为在一个地区的人口年龄分布比例中,65岁及以上该地区人口比率高于该地区总人口7%;比例高于14%被称为"深度老龄社会"。截至2019年年底,全国60岁以上老年人口达2.53亿,
bcl-2、bax、caspase-3在细胞凋亡中的作用及其关系
董雅洁;高维娟;<正>细胞凋亡是细胞在一定的生理或病理条件下,受多种基因精确调控的主动的、程序化的死亡过程,是机体重要的自稳调节机制〔1〕。近年来通过大量实验研究表明,线粒体通路在细胞存亡机制中起着至关重要的作用,而在众多的凋亡调控基因中,bcl-2蛋白家族和胱天蛋白酶(caspase)家族目前最受关注,
中国人口老龄化现状、特点、原因及对策
项鑫;王乙;<正>目前,世界上老年人口最多的国家是中国[1]。根据我国民政部2010年发布的人口统计数据显示,老年人口的数量比例在2009年底达到约8.5%,数量高达1.13亿多人,比去年同期增长约3.22%。联合国结合全球人口的年龄比例制定出新的标准,新标准将"老龄化社会"定义为在一个地区的人口年龄分布比例中,65岁及以上该地区人口比率高于该地区总人口7%;比例高于14%被称为"深度老龄社会"。截至2019年年底,全国60岁以上老年人口达2.53亿,
中国人口老龄化现状分析
黄毅;佟晓光;<正>人口老龄化是指60或65岁及以上老年人口在总人口中所占比例不断上升的过程,是对在人口总数中老年人口比例动态上升趋势的描述,反映特定人口年龄结构变动的一种概念。本文旨在对中国老龄化现状进行分析研究,积极应对人口老龄化,调整医疗资源配置,发展老龄产业,让老有所养、老有所用。
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)
马远征;王以朋;刘强;李春霖;马迅;王拥军;邓廉夫;贺良;杨乃龙;陈伯华;邱贵兴;朱汉民;陶天遵;秦岭;王亮;程晓光;根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)。使用推荐意见分级评估、制定与评价(GRADE)系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松的筛查,风险评估,诊断,基础措施,多种抗骨质疏松药物,疗效监测和评估等方面。该指南旨在为中国广大临床医生和患者提供最佳决策工具。
中国人口老龄化发展现状、成因与对策
刘丹;<正>由于社会发展的必然趋势和计划生育及生育观念的转变，我国老龄化呈现出来的规模大，人口老龄化速度快的特点在世界上是罕见的。随之带来的问题包括劳动力规模持续萎缩，社会养老负担较重，加大经济运行下行压力等。本文结合第七次人口普查相关数据及最新的理论研究，在对老龄化现状和成因分析的基础上提出具体解决路径，通过积极推进延迟退休政策，建立与老龄化社会相适应的再分配体系，加快构建健全完善的社会保障制度，转变养老观念，为加强老年社会工作建设提供有益参考。
互联网+智慧养老：基于O2O理念下的社区居家养老服务模式
徐兰;李亮;<正>社区居家养老服务是我国在2006年提出的新型养老模式,是指让老年人居住在家中,也可以享受由社区提供的生活照料、医疗护理、精神慰藉和紧急救助等集"看、养、护、医"于一体的养老模式。它强调以家庭为基础、社区为依托和养老专业化服务机构为载体的综合性社会化养老服务模式。按照国际标准,一个国家或地区60岁及以上人口达到总人口的10%,或者65岁以上人口达到总人口的7%,就被称为老龄化社会。根据全国老龄办公布的数据,截至2017年底,我国60岁及以上老年人口2.41亿人,占总人口17.3%。
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