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2026年17期
临床研究_心、脑血管疾病_心血管疾病
老年不稳定型心绞痛患者sST2、CRP、ALB、CAR与Rentrop分级的相关性
王云鹤;王明;李伟艺;李成伟;杨雪飞;目的 探究老年不稳定型心绞痛(UAP)患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)表达水平及CRP/ALB比值(CAR)变化及其与Rentrop分级的相关性。方法 选取行经皮冠状动脉介入(PCI)的老年UAP患者110例,根据冠状动脉造影检查结果以Rentrop分级法(0～3级)评定冠状动脉侧支循环(CCC)级别,将Rentrop分级2～3级纳入CCC形成良好组(n=59),0～1级纳入CCC形成不良组(n=51),比较两组血清sST2、CRP、ALB水平和CAR,Spearman相关性分析sST2、CRP、ALB、CAR与Rentrop分级的相关性,单因素和多因素Logistic回归分析影响CCC形成不良的相关因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估sST2、CRP、ALB、CAR对CCC形成不良的预测效能。结果CCC形成不良组糖尿病占比、血清sST2、CRP水平和CAR均高于CCC形成良好组,病程短于CCC形成良好组,血清ALB水平低于CCC形成良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。sST2、CRP、CAR与Rentrop分级呈负相关,ALB与Rentrop分级呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,sST2、CRP、CAR是患者CCC形成不良的独立危险因素,病程、ALB是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,CAR预测CCC形成不良的曲线下面积(AUC)显著高于sST2、CRP、ALB,联合预测AUC显著高于单一指标(P<0.05)。结论 血清sST2、CRP、ALB水平及CAR与老年UAP患者Rentrop分级有关,与病程同为老年UAP患者CCC形成不良的影响因素;CAR对CCC形成不良的预测价值优于sST2、CRP、ALB,联合预测可进一步提高对CCC形成不良的预测价值。
基于生物信息学分析急性心肌梗死新型分子标志物及临床验证
王星;张妍;张明磊;高建步;张永杰;齐贵彬;目的 旨在确定诊断急性心肌梗死(AMI)新型分子标志物,并分析免疫细胞浸润在AMI中的病理学意义。方法 从基因表达综合数据库(GEO)下载两套稳定型冠状动脉疾病(SCAD)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)样本数据集(GSE59867和GSE62646)。通过GSE59867数据集进行差异表达基因分析、加权基因共表达网络分析(WGCNA)、蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络和3种机器学习算法[最小绝对收缩和选择算子(LASSO)、支持向量机(SVM)和随机森林(RF)]识别STEMI特异性基因。GSE62646及自测样本数据集验证STEMI特异性基因表达水平。使用ss GSEA算法量化GSE59867数据集中29种免疫细胞浸润丰度并分析与STEMI特异性基因的相关性。基于STEMI特异性基因建立Nomogram模型。结果 共鉴定出174个差异表达基因(DEGs),联合WGCNA后鉴定出95个候选基因,富集分析结果显示生物学功能和信号通路集中富集在免疫-炎症反应中。LASSO、SVM和RF算法共识别出6种STEMI特异性基因:跨膜4域亚家族A成员(MS4A)3,Mer原癌基因酪氨酸激酶(MERTK),稳定素(STAB)1,跨膜4域(MS4)A4A,CD163和趋化因子CC基序配体(CCL)4。GSE59867、GSE62646和自测样本外部数据集均显示STEMI患者外周血MS4A3明显低于SCAD患者,CCL4、CD163、MERTK、MS4A4A和STAB1表达明显高于SCAD患者(P<0.05)。STEMI患者趋化因子受体、树突细胞、炎症促进、巨噬细胞、中性粒细胞、副炎症、T型辅助细胞浸润丰度明显高于SCAD患者(P<0.05),而B细胞、CD8~+T细胞、溶细胞活性、肥大细胞、主要组织相容性复合体(MHC)Ⅰ类、NK细胞、浆细胞样树突细胞、T细胞共抑制、T细胞共刺激、Th1细胞、Th2细胞、肿瘤浸润淋巴细胞、调节性T细胞浸润丰度明显低于SCAD患者(P<0.05)。整合6种STEMI特异性基因,构建Nomogram模型构量化STEMI风险,其校准曲线显示C指数为0.896,临床影响曲线显示风险阈值在60%时,Nomogram模型所识别的高风险STEMI患者与实际观察结果趋近一致;决策曲线分析显示模型能提供显著的临床净收益。结论 MS4A3、MERTK、STAB1、MS4A4A、CD163和CCL4被确定为AMI的新型分子标志物,为其诊断和治疗提供新见解。
临床研究_心、脑血管疾病_脑血管疾病
脂蛋白（a）联合血常规指标对老年肥胖人群患缺血性脑卒中的预测价值
苗育源;贾小影;目的 探讨脂蛋白(Lp)(a)联合血常规指标对老年肥胖人群患缺血性脑卒中(AIS)的预测价值。方法 选取老年肥胖AIS患者130例为病例组,同期同年龄段肥胖体检者128例为对照组。比较两组血液指标。采用单因素分析筛选差异指标,通过二元Logistic回归分析确定AIS的独立危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标及联合模型的预测价值。结果 病例组Lp(a)、白细胞计数(WBC)、血细胞比容(HCT)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)水平显著高于对照组(P<0.05)。二元Logistic回归分析证实,WBC、Lp(a)、HCT及MCHC是老年超重人群发生AIS的独立危险因素。ROC曲线分析显示,WBC、Lp(a)、MCHC、HCT单独预测的曲线下面积(AUC)>0.5,但敏感性与特异性各有不足。而4项指标联合预测的效能最佳,AUC提高至0.819(95%CI:0.768～0.870),敏感性为72.3%,特异性为80.5%。结论 在老年肥胖人群中,WBC、Lp(a)、HCT及MCHC是AIS的独立危险因素。相较于单一指标,Lp(a)联合血常规指标构成的联合预测模型具有更高的综合鉴别能力。该模型作为一项简便易得的评估工具,有助于早期识别高危个体,为实现AIS筛查与一级预防提供临床依据。
血浆NETs水平与大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中患者病情严重程度及短期预后的相关性
齐鹏;张柏扬;白禹;王秀梅;张淑萍;目的 探究血浆中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)水平与大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中(LAA)患者病情严重程度及短期预后的相关性。方法 检测120例LAA患者(病例组)及60例健康体检者(对照组)血浆NETs主要成分瓜氨酸组蛋白(CitH)3及髓过氧化物酶(MPO)水平,收集相关临床资料。应用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分评估患者病情,NIHSS评分≤4分为神经功能缺损轻度组,5～15分为神经功能缺损中度组,≥16分为神经功能缺损重度组;发病后3个月应用改良Rankin量表(mRS)评分进行随访,将病例组分为预后不良组(mRS>2分)、预后良好组(mRS≤2分)。比较各组血浆CitH3、MPO水平;应用多因素Logistic回归分析病例组短期预后的影响因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆NETs水平对LAA患者短期预后的预测价值。结果 病例组吸烟史、高血压、入院时收缩压、空腹血糖(FPG)、中性粒细胞计数(NEUT)、纤维蛋白原(FIB)水平及血浆CitH3、MPO水平显著高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL)水平显著低于对照组(P<0.05)。神经功能缺损中重度组血浆CitH3、MPO水平显著高于轻度组(P<0.05);进一步分析显示,LAA患者NIHSS评分与血浆CitH3、MPO水平呈正相关(r=0.482、0.449,均P<0.05)。预后不良组血浆CitH3、MPO水平显著高于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析显示FIB、APTT、CitH3、MPO水平是患者短期预后不良的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果提示,血浆CitH3联合血浆MPO预测LAA患者短期预后不良的曲线下面积(AUC)为0.871,敏感度为81.58%,特异度为84.15%。结论 血浆NETs水平与LAA患者神经功能损害程度及预后不良相关,联合检测血浆CitH3、MPO水平能有效预测LAA患者短期预后。
临床研究_肿瘤
基于HALP、GNRI评分构建老年前列腺癌患者预后风险预警体系及临床价值
李宏伟;陈蕾;姚新新;孟扬;目的 探讨血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板计数(HALP)及老年营养风险指数(GNRI)评分体系对老年前列腺癌患者预后的评估价值。方法 根据临床结局,将老年前列腺98例患者分为预后不良组(n=47)和预后良好组(n=51)。收集老年前列腺癌患者临床病理资料,Pearson相关分析HALP、GNRI评分体系与前列腺特异性抗原(tPSA)的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析HALP、GNRI评分体系对老年前列腺癌患者预后评估价值;运用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,分析HALP、GNRI两种评分体系与老年前列腺癌患者生存情况;同时采用Cox比例风险回归模型,筛选并评估影响老年前列腺癌患者预后生存的相关因素。结果 老年前列腺癌患者预后良好组HALP、GNRI评分高于预后不良组(均P<0.05);HALP、GNRI评分与T、N分期、分化程度、淋巴结转移及Gleason评分等特征相关(均P<0.05);HALP、GNRI评分与tPSA呈负相关(均P<0.001);HALP、GNRI评分联合t PSA对老年前列腺癌患者进行预后评估曲线下面积达到0.899,灵敏度为95.74%,特异度为82.35%;且HALP、GNRI评分值减少,患者生存率明显降低(均P<0.05);HALP和GNRI评分低值是老年前列腺癌患者不良预后的独立风险因素(P<0.05)。结论 HALP和GNRI评分体系是老年前列腺癌患者预后评估有价值的生物标志物,与t PSA联合检测具有较高的预后预测价值。
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血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)
田金州,韩明向,涂晋文,周文泉,杨承芝,杨惠民,李建生,符为民,赵建军,王永炎血管性痴呆 (Va D)是由缺血性或出血性中风或缺血缺氧性脑损害导致的以认知损害为特征的一个综合征。为了适应我国痴呆领域临床研究的需要 ,中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会痴呆工作小组完成了血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准 (研究用 )的研究 (简称《Va D标准 (研究版 )》)。与我国现行的其他标准相比 ,本标准强调 :(1 )血管性痴呆的诊断必具痴呆、脑血管病和上述两种损害之间的因果关系 ;(2 )痴呆程度 (可疑、轻、中、重 )的确定采用临床痴呆评定表 (CDR) ;(3)痴呆中抑郁症评定量表 (CSDD) >8分与抑郁症鉴别 ,Hachinski缺血量表≥ 7分 ,除外阿尔茨海默病 ;(4)中医辨证采用 SDSVD量表 (肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内蕴、腑滞浊留、气血两虚 ) ;(5)疗效判定分为显效、有效、无效和恶化 ,并循证评价认知、行为、日常生活能力、总体印象和中医证候的疗效。本标准可作为临床研究中病例选择和疗效评定的指南 ,期待着试用和验证 ,并进一步修订和完善。
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)
马远征;王以朋;刘强;李春霖;马迅;王拥军;邓廉夫;贺良;杨乃龙;陈伯华;邱贵兴;朱汉民;陶天遵;秦岭;王亮;程晓光;根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)。使用推荐意见分级评估、制定与评价(GRADE)系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松的筛查,风险评估,诊断,基础措施,多种抗骨质疏松药物,疗效监测和评估等方面。该指南旨在为中国广大临床医生和患者提供最佳决策工具。
中国人口老龄化现状分析
黄毅;佟晓光;<正>人口老龄化是指60或65岁及以上老年人口在总人口中所占比例不断上升的过程,是对在人口总数中老年人口比例动态上升趋势的描述,反映特定人口年龄结构变动的一种概念。本文旨在对中国老龄化现状进行分析研究,积极应对人口老龄化,调整医疗资源配置,发展老龄产业,让老有所养、老有所用。
中国人口老龄化现状、特点、原因及对策
项鑫;王乙;<正>目前,世界上老年人口最多的国家是中国[1]。根据我国民政部2010年发布的人口统计数据显示,老年人口的数量比例在2009年底达到约8.5%,数量高达1.13亿多人,比去年同期增长约3.22%。联合国结合全球人口的年龄比例制定出新的标准,新标准将"老龄化社会"定义为在一个地区的人口年龄分布比例中,65岁及以上该地区人口比率高于该地区总人口7%;比例高于14%被称为"深度老龄社会"。截至2019年年底,全国60岁以上老年人口达2.53亿,
bcl-2、bax、caspase-3在细胞凋亡中的作用及其关系
董雅洁;高维娟;<正>细胞凋亡是细胞在一定的生理或病理条件下,受多种基因精确调控的主动的、程序化的死亡过程,是机体重要的自稳调节机制〔1〕。近年来通过大量实验研究表明,线粒体通路在细胞存亡机制中起着至关重要的作用,而在众多的凋亡调控基因中,bcl-2蛋白家族和胱天蛋白酶(caspase)家族目前最受关注,
中国人口老龄化现状、特点、原因及对策
项鑫;王乙;<正>目前,世界上老年人口最多的国家是中国[1]。根据我国民政部2010年发布的人口统计数据显示,老年人口的数量比例在2009年底达到约8.5%,数量高达1.13亿多人,比去年同期增长约3.22%。联合国结合全球人口的年龄比例制定出新的标准,新标准将"老龄化社会"定义为在一个地区的人口年龄分布比例中,65岁及以上该地区人口比率高于该地区总人口7%;比例高于14%被称为"深度老龄社会"。截至2019年年底,全国60岁以上老年人口达2.53亿,
中国人口老龄化现状分析
黄毅;佟晓光;<正>人口老龄化是指60或65岁及以上老年人口在总人口中所占比例不断上升的过程,是对在人口总数中老年人口比例动态上升趋势的描述,反映特定人口年龄结构变动的一种概念。本文旨在对中国老龄化现状进行分析研究,积极应对人口老龄化,调整医疗资源配置,发展老龄产业,让老有所养、老有所用。
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)
马远征;王以朋;刘强;李春霖;马迅;王拥军;邓廉夫;贺良;杨乃龙;陈伯华;邱贵兴;朱汉民;陶天遵;秦岭;王亮;程晓光;根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)。使用推荐意见分级评估、制定与评价(GRADE)系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松的筛查,风险评估,诊断,基础措施,多种抗骨质疏松药物,疗效监测和评估等方面。该指南旨在为中国广大临床医生和患者提供最佳决策工具。
中国人口老龄化发展现状、成因与对策
刘丹;<正>由于社会发展的必然趋势和计划生育及生育观念的转变，我国老龄化呈现出来的规模大，人口老龄化速度快的特点在世界上是罕见的。随之带来的问题包括劳动力规模持续萎缩，社会养老负担较重，加大经济运行下行压力等。本文结合第七次人口普查相关数据及最新的理论研究，在对老龄化现状和成因分析的基础上提出具体解决路径，通过积极推进延迟退休政策，建立与老龄化社会相适应的再分配体系，加快构建健全完善的社会保障制度，转变养老观念，为加强老年社会工作建设提供有益参考。
互联网+智慧养老：基于O2O理念下的社区居家养老服务模式
徐兰;李亮;<正>社区居家养老服务是我国在2006年提出的新型养老模式,是指让老年人居住在家中,也可以享受由社区提供的生活照料、医疗护理、精神慰藉和紧急救助等集"看、养、护、医"于一体的养老模式。它强调以家庭为基础、社区为依托和养老专业化服务机构为载体的综合性社会化养老服务模式。按照国际标准,一个国家或地区60岁及以上人口达到总人口的10%,或者65岁以上人口达到总人口的7%,就被称为老龄化社会。根据全国老龄办公布的数据,截至2017年底,我国60岁及以上老年人口2.41亿人,占总人口17.3%。
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社 长 马继波
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