2026年 06期
RBP4、SDC-1联合MHR对老年急性冠脉综合征的风险预测价值
李瑞春;王雅;李敬;目的 探讨视黄醇结合蛋白(RBP)4、多配体聚糖(SDC)-1联合单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)在老年急性冠状动脉综合征(ACS)的预测价值。方法 选取ACS患者280例，包括急性心肌梗死患者130例和不稳定性心绞痛患者150例，根据Gensini冠状动脉动病变评分分为1级组(0～30分)、2级组(31～60分)和3级组(>60分)。根据患者1年内有无发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组和无MACE组。收集患者性别、年龄、既往史、吸烟史、家族史、体质量指数(BMI);入院后检测血常规、血脂、SDC-1和RBP4;计算MHR、血浆致动脉硬化指数(AIP)和Gensini评分，通过电话及门诊随访1年内患者发生MACE的情况。结果 Gensini评分不同分组之间性别、年龄、既往史、吸烟史、家族史、BMI比较，无统计学差异(P>0.05)。Gensini评分3级组MHR、SDC-1、RBP4、AIP高于2级组和1级组，2级组高于1级组，组间比较有统计学差异(P<0.05)。急性心肌梗死患者MHR、SDC-1、RBP4、AIP高于不稳定性心绞痛患者，MACE组MHR、SDC-1、RBP4、AIP指标高于无MACE组，组间比较有统计学差异(P<0.05)。相关分析显示，RBP4、SDC-1、MHR与Gensini评分呈正相关(r=0.834、0.773、0.728,均P<0.001)。采用多个自变量的逐步Logistic回归结果显示，ACS患者RBP4、SDC-1、MHR升高后发生MACE的危险因素增加。受试者工作特性(ROC)曲线显示，RBP4、SDC-1、MHR对老年ACS患者并发MACE均有预测价值，而联合检测的曲线下面积(AUC)为0.795,预测价值最高。结论 RBP4、SDC-1、MHR提高了评估老年ACS患者冠状动脉病变严重程度及MACE发生风险的灵敏度，有助于早期预测ACS的高危人群。
马来酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压的疗效及血压达标危险因素
栗娜;田朝霞;陈小丽;郑星星;孔耀芳;目的 比较马来酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压的疗效，并分析影响血压达标的危险因素。方法 197例老年高血压患者随机分为马来酸左旋氨氯地平组99例、苯磺酸氨氯地平组98例。马来酸左旋氨氯地平组脱落4例，苯磺酸氨氯地平组脱落3例，最终两组各纳入95例。马来酸左旋氨氯地平组采用马来酸左旋氨氯地平片治疗，苯磺酸氨氯地平组采用苯磺酸氨氯地平片治疗。治疗12 w后比较两组降压疗效，按照血压控制达标率分为血压达标组139例和血压不达标组51例，以血压达标(不达标=1,达标=0)为状态变量，以有差异的单因素为检验变量，使用Logistic回归分析影响老年高血压患者血压控制不达标的危险因素。结果 治疗12 w后，马来酸左旋氨氯地平组收缩压(SBP)下降幅度大于苯磺酸氨氯地平组，血压达标率高于苯磺酸氨氯地平组，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素结果显示，血压不达标组年龄、SBP、尿酸(UA)大于血压达标组，病程长于血压达标组，体质量指数(BMI)≥24 kg/m2人数、合并糖尿病、下肢水肿人数多于血压达标组，使用马来酸左旋氨氯地平的人数少于血压达标组，差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析，结果显示BMI、合并糖尿病、降压药种类是老年高血压患者血压控制不达标的独立危险因素(P<0.05)。结论 马来酸左旋氨氯地平降压效果优于苯磺酸氨氯地平，影响血压控制不达标的因素为BMI升高、合并糖尿病及降压药选择，应针对高风险患者优化管理。
不同甘露醇给药方案控制老年急性脑损伤颅内压及保护神经元的疗效对比
余倩;王远;刘媛媛;姜楠;目的 探讨间歇性高浓度甘露醇方案与常规甘露醇方案在老年急性脑损伤患者中控制颅内压(ICP)及神经保护效果的差异，并分析其潜在作用机制。方法 选取100例老年急性脑损伤患者，采用随机数字表法分为两组，各50例。对照组采用标准方案(20%甘露醇，0.25～0.75 g/kg,每4～6 h一次);观察组采用间歇性大剂量方案(20%甘露醇，1.00～1.50 g/kg,快速输注，每8 h一次),疗程均为7 d。比较两组治疗前后ICP、脑灌注压(CPP)、血清神经元损伤标志物[神经特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白]、脑脊液炎症因子[白细胞介素(IL)-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α]及肾功能指标的变化。结果 治疗72 h和7 d时，观察组ICP均显著低于对照组(P<0.05)。两组CPP均维持在安全水平(>50 mmHg),无统计学意义差异(P>0.05)。治疗72 h,观察组血清NSE和S100蛋白浓度显著低于对照组(P<0.05)。治疗72 h,观察组脑脊液IL-10浓度高于对照组，TNF-α浓度及TNF-α/IL-10低于对照组(P<0.05)。治疗7 d,观察组肌酐升高幅度及高氯血症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论 对于老年急性脑损伤患者，与常规方案相比，间歇性大剂量快速输注甘露醇治疗方案能更有效地持续控制ICP,减轻神经元损伤，调节脑内炎症反应向保护性方向转化，且对肾功能影响更小，是一种更优的治疗策略。
阿托伐他汀钙序贯疗法结合神经介入对缺血性脑血管病患者神经功能与血管狭窄的影响
徐步轩;郭万亮;刘文广;曾祥武;目的 探讨阿托伐他汀钙序贯疗法结合神经介入对缺血性脑血管病患者的康复影响。方法 回顾380例缺血性脑血管病患者相关资料。根据术后不同治疗方案分为两组。对照组184例，采用神经介入治疗，术后常规使用阿托伐他汀钙治疗；观察组196例，在神经介入术后联合阿托伐他汀钙序贯疗法；对比两组神经功能恢复、血管再通、脑血管血流等情况。结果 观察组术后2、4 w美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分低于对照组，血管完全再通率高于对照组，差异显著(P<0.05)。观察组术后1 w时脑血管血流速度均高于对照组，血浆高切、低切黏度及血小板聚集率、内皮素(ET)-1、可溶性血管细胞间黏附分子(sVCAM)-1水平均低于对照组，差异显著(P<0.05)。两组治疗副作用无统计学差异(P>0.05)。结论 阿托伐他汀钙序贯疗法结合神经介入能提高缺血性脑血管病患者术后血管完全再通率，改善神经功能，且无明显副作用。
不同方法检测老年2型糖尿病患者血浆GLP-1水平的对比
陶丽宇;陆灏;目的 探讨不同方法检测老年2型糖尿病患者血浆GLP-1水平的对比。方法 采集15例老年2型糖尿病患者空腹和餐后0.5、1.0、2.0、3.0 h各2份静脉血标本，分别加入丝氨酸蛋白酶抑制剂[4-(2-氨基乙基)苯磺酰氟盐酸盐(AEBSF)]和混合抑制剂[二肽基肽酶(DPP)-Ⅳ]的两种采血管中；使用流式荧光多因子(Luminex)技术和酶联免疫吸附试验(ELISA)分别测定其总GLP-1、活性GLP-1水平；比较两种抑制剂对老年2型糖尿病患者空腹和餐后GLP-1总水平及活性水平的影响；比较不同方法测定GLP-1水平的一致性。结果 使用AEBSF抑制剂或DPP-Ⅳ抑制剂时，Luminex与ELISA 2个检测方法间血浆总GLP-1水平在空腹、餐后1.0、3.0 h时无统计学差异(P>0.05),具有一致性；而活性GLP-1水平在空腹、餐后2.0、3.0 h时无统计学差异(P>0.05),具有一致性。使用Luminex和ELISA分别检测时，AEBSF和DPP-Ⅳ2种抑制剂于各个时间点血浆活性GLP-1水平均具有较好的一致性(P>0.05)。结论 在两种不同抑制剂下，血浆活性GLP-1水平仅偶尔于不同时间点具有一致性；两种不同检测方法下，血浆活性GLP-1水平在各时间点均具有较好一致性。
内脏肥胖指标对老年人慢性肾脏病的预测价值
俞艳;李俊;蒋炳鑫;程颖玲;秦国友;许慧琳;目的 探讨中国老年人群中内脏肥胖指标对慢性肾脏病(CKD)的预测价值。方法 对上海市闵行区接受国家基本公共卫生服务(老年人健康管理服务项目)中62 774名老年人采用Spearman相关分析和多因素Logistic回归分析内脏肥胖指标与CKD之间的关系，采用受试者工作特征(ROC)曲线评价不同内脏肥胖指标对CKD的预测价值。结果 男性和女性CKD的患病率分别是18.41%和21.89%。内脏肥胖指标与CKD患病存在关联，并且在调整了混杂因素后这种关联仍然存在，内脏肥胖指标评分增加，老年人患CKD的风险增加。ROC曲线分析显示，男性和女性中内脏肥胖指标[内脏脂肪指数(VAI)、新VAI(NVAI)、中国VAI(CVAI)、腰围(WC)、脂质蓄积指数(LAP)、体形指数(ABSI)、体圆度指数(BRI)、胰岛素抵抗代谢评分(METS-VF)]与CKD的AUC均>0.5(P<0.001),其中NVAI与CKD的AUC最大，男性AUC为0.620(95%CI:0.617～0.628)和女性AUC为0.611(95%CI:0.604～0.618)。结论 内脏肥胖指标对CKD具有一定预测价值，其中NVAI的预测价值最高。
老年恶性肿瘤患者发生VTE的风险评估模型与验证
张冉;张培良;杜瑞超;卢秀花;目的 探讨老年恶性肿瘤(MT)患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素，并构建、验证风险评估模型。方法 选取250例老年MT患者，按4∶1的比例随机分为训练集(n=200)、验证集(n=50),评估并记录患者VTE发生情况，分为发生组、未发生组；采集患者临床资料，基于建模组数据，经Logistic回归分析老年MT患者发生VTE的风险因素；利用R软件构建列线图风险评估模型，并经受试者工作特征(ROC)曲线进行验证，评估模型的预测效能。结果 训练集200例患者中，20例(10%)发生VTE。经单因素、Logistic回归分析结果显示，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、衰弱评分>2分、D-二聚体及中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)升高均为老年MT患者发生VTE的影响因素，血清白蛋白是其保护因素(P<0.05)。老年MT患者VTE的风险评估模型经Bootstrap法检验，绘制校准曲线，结果显示，列线图模型区分度好，校准曲线Y与X直线相近；经ROC曲线验证，列线图预测模型老年MT患者发生VTE的曲线下面积(AUC)>0.71,有较高的预测价值。结论 老年MT患者VTE的发生受多种因素影响，其中肿瘤临床分期、患者衰弱状态、D-二聚体水平、血清白蛋白水平及NLR是影响VTE发生的关键独立危险因素。基于上述5项关键因素构建的列线图预测模型，经验证具有较高的预测效能与区分度，可预测老年MT患者发生VT的风险。
MRD监测在不可切除局部晚期NSCLC中的应用价值
吴春娇;张良;李慧;柳菁菁;邵文俊;孔珊珊;吴振悦;张莹莹;赵楠;张香花;马丽霞;目的 分析微小残留病灶(MRD)在不可切除局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中的应用价值。方法 纳入经组织病理学确诊的ⅢA～ⅢC期不可切除的NSCLC患者38例，针对接受根治性治疗后疾病未发生进展的患者进行MRD检测。根据MRD检测结果分为MRD阳性组20例和MRD阴性组18例，比较两组5年无进展生存率(PFS)。分别将MRD阳性组和MRD阴性组根据后续是否接受免疫药物巩固治疗，分为未接受巩固治疗亚组和接受巩固治疗亚组，评估MRD状态对巩固治疗疗效的影响。结果 MRD阴性组和MRD阳性组中位PFS差异有统计学差异(P<0.05)。MRD阴性组后续接受免疫巩固治疗和未接受免疫巩固治疗患者PFS无统计学差异(P>0.05);MRD阳性组中两个亚组中位PFS有统计学差异(P>0.05)。结论 不可切除的局部晚期NSCLC根治性治疗后，MRD监测可有效进行预后分层；MRD阴性患者免疫巩固治疗不能带来额外的生存获益，而MRD阳性患者免疫巩固治疗具有潜在生存获益。针对局部晚期不可切除的NSCLC患者，MRD监测可以优化免疫巩固治疗策略，有助于指导个体化免疫巩固治疗。
外周血中CD161+/-T细胞分布在老年肝细胞癌诊断及疗效评估中的应用价值
周素涛;郭娟;马科;张斌;赵飞;刘江敏;目的 分析老年肝细胞癌患者外周血中CD161+/-T细胞群分布及其与肝细胞癌发生风险、治疗疗效的关联性。方法 纳入肝细胞癌患者86例为肝癌组，同期健康体检者86例为对照组，检测外周血中CD161+/-TT细胞群分布，分析其与肝细胞癌风险及肝动脉化疗栓塞治疗疗效的关系。结果 单因素分析显示，饮酒及CD3~+CD161~+T、CD3~+CD4~+CD161~+T、CD3~+CD8~+CD161~+T细胞群与老年罹患肝细胞癌有关(P<0.05);Logistic回归分析显示，饮酒及CD3~+CD161~+T、CD3~+CD8~+CD161~+T细胞群是老年罹患肝细胞癌的危险因素(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线显示，该模型预测肝细胞癌风险的曲线下面积(AUC)为0.708,95%CI:0.630～0.785,敏感度、特异性分别为0.767、0.570;肝动脉化疗栓塞治疗后有效58例，无效28例，其中CD3~+CD4~+CD161+/-T细胞群患者疗效无统计学差异(P>0.05),CD3~+CD161+/-T、CD3~+CD8~+CD161+/-T细胞群疗效差异显著(P<0.05)。结论 CD161+/-T细胞分布差异可能与肝细胞癌发生风险有关，主要涉及CD3~+CD161+/-T、CD3~+CD8~+CD161+/-T细胞群，同时也与肝动脉化疗栓塞治疗应答情况有关。
维生素水平与高龄结直肠癌患者临床化疗疗效的关系
于彬;姜南宇;周俭;田添;目的 分析高龄结直肠癌患者临床化疗疗效与维生素水平之间的关系。方法 135例高龄结直肠癌患者作为研究组，均接受XELOX化疗(卡培他滨+奥沙利铂)方案。按照临床化疗疗效分为有效组88例、无效组47例，另选取同期健康查体者135例为健康对照组。对比治疗前后、对照组与研究组、有效组与无效组维生素水平。多因素Logistic回归分析影响高龄结直肠癌患者临床化疗疗效的独立风险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析维生素水平与高龄结直肠癌患者临床化疗疗效的诊断价值。结果 与健康对照组相比，研究组维生素B9、E、B2、D、C、B6水平显著降低，且研究组治疗后上述指标呈显著升高趋势(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，影响高龄结直肠癌患者临床化疗疗效的独立风险因素包括维生素B9、B6、D、E降低、肿瘤分化程度(中高分化)、肿瘤直径(≥3 cm)。ROC曲线结果显示，维生素B2、B6、C、B9、D、E联合诊断较单一诊断价值显著高。结论 维生素浓度在高龄结直肠癌患者中降低，均与临床化疗疗效密切相关，可作为判断临床化疗疗效的评估指标。