2025年 13期
老年STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗后发生急性心力衰竭的影响因素
李昭祺;符大鹏;邱勋雾;郑应卓;目的 分析老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后发生急性心力衰竭(心衰)影响因素。方法 选取120例接受PCI治疗的老年STEMI患者，按照PCI术后是否出现急性心衰分为心衰组(n=48)和未心衰组(n=72)。比较两组入组时左心室射血分数(LVEF)、左室壁厚度(LVPW)、血清心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白(cTn)I水平差异。多因素Logistic回归分析影响PCI治疗后老年STEMI患者出现急性心衰的因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析影响因素预后价值。结果 与未心衰组相比，心衰组LVPW较高，LVEF较低，差异有统计学意义(P<0.05)。与未心衰组相比，心衰组血清CK-MB和cTnI均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明，高LVPW、高CK-MB和cTnI是老年STEMI患者经PCI治疗后发生急性心衰的危险因素，高LVEF是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，LVPW、LVEF、CK-MB和cTnI联合预测老年STEMI患者经PCI治疗后发生急性心衰的ROC曲线下面积最高。结论 LVPW、LVEF、CK-MB和cTnI能作为老年STEMI患者经PCI治疗后发生急性心衰的预测生物标志物，且联合预测效能更高。
沙库巴曲缬沙坦钠片联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对血清NT-proBNP、Hcy和血液流变学指标的影响
王聪;陈红利;张学平;孙利伟;许振丹;目的 探讨沙库巴曲缬沙坦钠片联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭(CHF)疗效及对血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)和血液流变学指标的影响。方法 选取108例老年CHF患者，按简单随机法分为对照组和观察组各54例，对照组给予美托洛尔片，观察组在对照组基础上联合沙库巴曲缬沙坦钠片，两组疗程12 w,比较两组临床疗效、心功能指标、血清NT-proBNP和Hcy水平、炎症因子、血液流变学指标及不良反应发生情况。结果 观察组有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组左室射血分数(LVEF)较治疗前提升，左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)较治疗前减小，差异显著(P<0.05),且观察组变化幅度显著大于对照组(P<0.05)。治疗后两组NT-proB-NP、Hcy、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平及全血高切黏度(HBV)、低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)及纤维蛋白原(FIB)较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组降幅较对照组更显著(P<0.05)。两组不良反应无明显差异(P>0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦钠片联合美托洛尔治疗老年CHF的疗效显著，可改善心功能和血液流变学指标，降低血清NT-proBNP、Hcy水平和炎症因子，安全性较高，具有一定的临床应用价值。
十二项细胞因子对老年心肌梗死患者PCI术后发生心肌缺血再灌注损伤的影响
王宁宁;田鹏;多亚莉;沈林岩;郑达;张长庚;李庆禄;目的 探究十二项细胞因子对老年心肌梗死患者PCI术后发生心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的影响。方法 回顾性选取156例老年心肌梗死患者的临床资料，根据是否发生心肌缺血再灌注损伤分为发生组67例和未发生组89例。对患者一般资料、血清学指标等资料进行整理，采用Logistic分析十二项细胞因子对MIRI发生的潜在影响。结果 两组病变支数、年龄及合并疾病等一般资料无统计学差异(P>0.05),发生组白细胞介素(IL)-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12P70、IL-17、干扰素(IFN)-α、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平显著高于未发生组，而IFN-γ水平显著低于未发生组(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示，IL-12P70、IL-17、IFN-γ水平是MIRI发生的独立影响因素(P<0.05),Log(Y)=0.458×IL-12P70+1.741×IL-17+1.311×IFN-γ+0.149。结论 老年心肌梗死患者在经皮冠状动脉介入术后发生MIRI的比例较高，临床上应高度重视IL-12P70、IL-17、IFN-γ水平变化，以减少MIRI的发生和发展，改善老年心肌梗死患者预后。
老年急性缺血性脑卒中患者脂代谢紊乱及凝血功能障碍对内科规范化治疗后神经功能损伤严重程度的影响
李淑娥;俞立强;目的 探讨老年急性缺血性脑卒中(AIS)患者脂代谢紊乱及凝血功能障碍对内科规范化治疗后神经功能损伤严重程度的影响。方法 根据内科规范化治疗后患者神经功能[通过美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)神经功能缺损评分评估]将120例老年AIS患者分为严重神经功能损伤组(n=36,NIHSS评分≥16分)与轻中度神经功能损伤组(n=84,NIHSS评分<16分)。比较两组治疗前三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C/HDL-C比值、载脂蛋白(Apo)A1等脂代谢相关指标及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)等凝血功能指标，以二元Logistic回归分析筛选影响老年AIS患者内科规范化治疗后神经功能损伤严重的危险因素。结果 两组高血压史比例、LDL-C、HDL-C、LDL-C/HDL-C比值、PT、Fib、D-D水平差异有统计学意义(P<0.05);校正高血压史比例后，多因素Logistic回归分析表明，Fib、D-D、LDL-C/HDL-C比值均是老年AIS患者内科规范化治疗后神经功能损伤严重的独立危险因素，HDL-C是其独立保护因素(P<0.05)。结论 HDL、LDL-C/HDL-C、Fib、D-D均与老年AIS患者内科规范化治疗后神经功能损伤严重密切相关，提示老年AIS患者在接受内科规范化治疗同时应注意调整脂代谢紊乱及凝血功能障碍，以降低治疗后神经功能损伤的严重程度。
尿激酶灌注用于脑出血微创穿刺引流术对患者术后并发症、神经功能及远期预后的影响
胡亮;赖丹;范云秋;游涛;目的 探讨尿激酶灌注用于脑出血微创穿刺引流术对患者术后并发症、神经功能及远期预后的影响。方法 回顾性分析119例高血压脑出血患者临床资料，将采用单纯微创穿刺引流术的患者58例纳入B组，采用微创穿刺引流术并于术后给予尿激酶灌注的患者61例纳入A组，比较两组血肿及周围低密度区体积、神经功能缺损程度、血清脑损伤指标水平、术后并发症及随访6个月预后情况。结果 A组术后3、7、14 d影像学检测血肿体积显著小于B组(P<0.05);A组术后3、7、14 d影像学检测血肿周围低密度区体积显著小于B组(P<0.05);A组术后3、7、14 d美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分显著低于B组(P<0.05);两组再出血、颅内感染、脑卒中相关性肺炎、中枢性高热、消化道出血、脑脊液漏发生率无显著差异(P>0.05);随访6个月，两组日常生活活动能力(ADL)无显著差异(P>0.05)。结论 尿激酶灌注辅助微创穿刺引流术可加快高血压脑出血患者血肿清除，减轻脑水肿，促进神经功能恢复，且未导致患者颅内感染等并发症风险增加，具有较高的安全性。
颈动脉彩色多普勒超声结合血清MASP-3、SDMA在老年急性缺血性脑卒中诊断中的应用价值
陈铭;杨露;张光武;目的 分析颈动脉彩色多普勒超声结合血清甘露糖结合凝集素相关丝氨酸蛋白酶(MASP)-3、对称性二甲基精氨酸(SDMA)在老年急性缺血性脑卒中(AIS)诊断中的应用价值。方法 选取200例老年AIS患者(脑卒中组)及健康老年体检者100例(对照组),均在入院时采集血清样本后检测MASP-3、SDMA水平；并进行颈动脉彩色多普勒超声检查，记录颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉血流阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV);并比较两组血清指标及超声参数差异。结果 脑卒中组IMT、颈动脉斑块检出率均高于对照组，血流EDV低于对照组，RI高于对照组，血清MASP-3水平低于对照组，SDMA高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。颈动脉超声参数IMT、EDV、RI、血清MASP-3、SDMA联合共同诊断AIS的灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)、约登指数均显著高于单一指标(P<0.05)。结论 颈动脉彩色多普勒超声结合血清MASP-3、SDMA可提高老年AIS患者诊断价值，可为临床诊断提供参考依据。
胃癌患者术前血清miR-339-5p、CDX2表达及其对患者胃癌根治术后预后的预测价值
赵鸿鹰;汪荣科;冯志婧;王雪;朱梅;李艳芳;目的 分析胃癌患者术前血清微小RNA-339-5p(miR-339-5p)、同源异型框转录因子(CDX)2表达及其对患者胃癌根治术后预后的预测价值。方法 选定徐州市肿瘤医院2017年1月至2019年1月住院的接受胃癌根治术治疗的胃癌患者150例为观察组，另选取同期医院体检中心健康体检者150例为健康组，比较两组血清miR-339-5p、CDX2水平，比较不同病理特征组血清miR-339-5p、CDX2水平，观察组进行为期3年的随访，比较存活、死亡组血清miR-339-5p、CDX2水平，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC),分析血清miR-339-5p、CDX2对患者胃癌根治术后死亡的预测效能。采用Kaplan-Meier法计算生存率，以Graph Pad Prism8.0绘制血清miR-339-5p、CDX2高表达组、低表达组生存曲线。结果 血清miR-339-5p水平对比，观察组较对照组显著更高(P<0.05);血清CDX2水平对比，观察组较对照组显著更低(P<0.05)。不同分化程度、TNM分期、淋巴结转移组血清miR-339-5p、CDX2水平对比，低分化组、Ⅲ～Ⅳ期组、淋巴结转移组血清miR-339-5p水平显著更高(P<0.05);低分化组、Ⅲ～Ⅳ期组、有淋巴结转移组血清CDX2水平显著更低(P<0.05)。血清miR-339-5p水平对比，死亡组较存活组显著更高(P<0.05);血清CDX2水平对比，死亡组较存活组显著更低(P<0.05)。血清miR-339-5p、CDX2联合检测预测胃癌根治术后死亡的AUC是0.812(95%CI:0.737～0.963),灵敏度、特异度分别是93.08%、92.85%,均显著高于单独检测(P<0.05)。血清miR-339-5p低表达组生存率比血清miR-339-5p高表达组显著更高(P<0.05),血清CDX2高表达组生存率比CDX2低表达组显著更高(P<0.05)。结论 胃癌患者血清miR-339-5p、CDX2表达异常，共同参与了疾病进展，联合检测血清miR-339-5p、CDX2可提高对患者胃癌根治术后死亡的预测灵敏度及特异度，具有一定的参考价值。
贝伐珠单抗辅以化疗治疗老年卵巢癌的近远期效果、毒副反应及对患者血清肿瘤标志物的影响
王利琼;杨景滟;梁鑫;张科荣;目的 探讨在化疗基础上应用贝伐珠单抗治疗老年卵巢癌患者的效果及对血清肿瘤标志物的影响和药物毒副作用。方法 选取90例老年卵巢癌患者，随机分为对照组(常规化疗)和观察组(贝伐珠单抗辅助化疗)各45例。对比两组近期疗效[客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)]、远期疗效(死亡率)、毒副反应、血清肿瘤标志物和细胞因子水平[血管内皮生长因子(VEGF)、干扰素(IFN)-γ]。结果 观察组近期疗效显著优于对照组，死亡率、血清肿瘤标志物和VEGF水平显著低于对照组(均P<0.05);观察组ORR、DCR、IFN-γ显著高于对照组(P<0.05);两组毒副反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论 贝伐珠单抗辅以化疗治疗有助于改善老年卵巢癌患者近远期疗效，下调血清肿瘤标志物和VEGF,提升IFN-γ水平，且不会增加毒副反应发生风险。
加速分割调强适形放疗结合化疗对老年晚期鼻咽癌患者VEGFR-2、TSP-1水平的影响
杨艳;刘德顺;目的 探讨加速分割强调适形放疗结合化疗治疗老年晚期鼻咽癌的疗效及对患者血清中血管内皮生长因子受体(VEGFR)-2、血小板反应性蛋白(TSP)-1的影响。方法 选择120例老年晚期鼻咽癌患者，以摸球法分为对照组、试验组各60例。对照组实施常规放疗联合化疗治疗，试验组实施加速分割强调适形放疗联合化疗治疗，比较两组VEGFR-2、TSP-1水平、血清纤维化指标、肿瘤标志物水平及不良反应发生率。结果 治疗后，试验组VEGFR-2、血清纤维化指标水平和肿瘤标志物水平明显低于对照组，TSP-1水平明显高于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 针对老年前期鼻咽癌患者实施加速分割强调适形放疗联合化疗，可有效改善患者的VEGFR-2、TSP-1水平，对调节患者血清纤维化和肿瘤标志物具有积极作用，有助于降低患者不良反应发生率。
MK、TK1、ACR TI-RADS联合剪切波弹性成像诊断老年甲状腺结节良恶性的临床价值
康睿;吴茂林;吴静;李宏英;尉维录;靳莉;目的 探讨中期因子(MK)、胸苷激酶(TK)1、美国放射学会(ACR)甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)联合剪切波弹性成像(SWE)鉴别老年甲状腺结节(TNS)良恶性的临床价值。方法 选取126例老年TNS患者(共137个TNS),均行血清MK、TK1检测及ACR TI-RADS、SWE检查，以手术病理结果为金标准，统计病理结果，比较良恶性老年TNS患者MK、TK1水平，统计ACR TI-RADS、SWE对TNS良恶性的诊断结果，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析MK、TK1、ACR TI-RADS、SWE单独及联合鉴别TNS良恶性的诊断效能。结果 病理结果显示，中良性结节(31例)34个，恶性结节(95例)103个。相比于恶性组，良性组血清MK、TK1水平更低，差异显著(P<0.05)。ACR TI-RADS检出恶性TNS 89例，SWE检出恶性TNS 82例。将恶性TNS组纳入阳性，良性TNS纳入阴性，MK、TK1、ACR TI-RADS、SWE单独及联合检查鉴别TNS良恶性的曲线下面积(AUC)分别为0.722、0.749、0.797、0.846、0.976,敏感度分别为68.42%、74.74%、85.26%、82.11%、95.79%,特异度分别为70.97%、67.74%、74.19%、87.10%、90.32%,其中联合检查的AUC最高。结论 TNS以良性结节为主，老年TNS患者血清MK、TK1表达与良恶性具有密切关系，且MK、TK1、ACR TI-RADS、SWE在TNS良恶性鉴别中均有较高应用价值，联合检查的诊断效能最高。