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2026年19期
临床研究_心、脑血管疾病_心血管疾病
不同剂量氟伐他汀强化方案配合维生素B12对冠心病心力衰竭的治疗效果
任彦锋;杨舒涵;王增夏;苏淑红;王雪宁;冯蕊涵;目的 探讨不同剂量氟伐他汀强化方案配合维生素B12对冠心病合并心力衰竭(冠心病心力衰竭)的治疗效果。方法 采用回顾性队列研究分析180例冠心病心力衰竭患者相关资料,患者均给予常规治疗+维生素B12治疗;另根据氟伐他汀治疗剂量的不同进行分组,A组90例:采用氟伐他汀80 mg/d;B组90例:采用40 mg/d;对比两组心功能、心肌损伤标志物、脂代谢、不良反应等。结果 治疗后,A组左室射血分数(LVEF)、左室早期血流速度峰值/晚期收缩血流速度峰值(E/A)均显著高于B组,舒张末期左室内径(LVEDD)及放射免疫法检测肌钙蛋白(cTn)I、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均显著低于B组(均P<0. 05)。此外,A组在改善脂代谢总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、降低同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α明显优于B组(均P<0. 05)。两组不良反应发生率无显著差异(P>0. 05)。结论 采用大剂量氟伐他汀强化方案配合维生素B12可提高冠心病心力衰竭患者心功能,减轻心肌损伤,改善患者脂代谢,且无明显不良反应。
超声心动图联合Tei指数对维持性血液透析患者心功能的评估价值
刘羽;陈英;王德锐;目的 探讨超声心动图联合Tei指数对维持性血液透析(MHD)患者心功能的评估价值。方法 回顾性选取118例MHD患者(研究组)和47例健康体检者(对照组),根据射血分数将左心室收缩功能受损的MHD患者作为损害组(n=45),左心室收缩功能未受损的MHD患者作为正常组(n=73)。受试者接受超声心动图检查,比较各组间一般资料、常规超声参数及Tei指数的差异。通过多因素Logistic回归分析影响MHD患者心功能的因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线评估超声心动图联合Tei指数对MHD患者心功能的诊断效能。结果 研究组左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVIDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)、左房容积(LAV)、心输出量(CO)和Tei指数均明显高于对照组,短轴收缩率(FS)和二尖瓣舒张早期血流峰值/舒张晚期峰值(E/A)比值均明显低于对照组(P<0.05);损害组LAD、LVIDd、IVSTd、LVPWTd、LAV、CO和Tei指数均明显高于正常组,FS和E/A比值均明显低于正常组(P<0.05)。多因素分析显示,LAD、LVIDd、IVSTd、LVPWTd、LAV、FS、CO、E/A和Tei指数是MHD患者心功能的独立影响因素。ROC曲线分析超声心动图联合Tei指数评估MHD患者心功能的曲线下面积(AUC)为0.889,灵敏度82.22%,特异度89.04%。结论 超声心动图联合Tei指数在MHD患者心功能评估中具有重要的临床价值,能够综合反映心脏收缩、舒张功能及心肌效能。
超声辅助PCI术联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并慢性左心力衰竭的效果及安全性
夏荣钧;栾姝;姜瑜;苗永利;林黎娟;目的 探讨血管内超声辅助经皮冠状动脉介入(PCI)术联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并慢性左心力衰竭的效果及安全性。方法 回顾性分析180例老年冠心病合并慢性左心力衰竭患者的临床资料。接受行血管内超声引导下PCI的患者作为对照组(90例),接受行血管内超声引导下PCI和曲美他嗪治疗的患者为观察组(90例)。比较两组围术期指标、冠脉造影参数、心功能、血清学指标及主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果 两组手术时间、支架长度、支架置入个数、病变区域长度差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6个月最小管腔直径、参考血管直径均明显高于对照组,晚期管腔丢失(LLL)明显低于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组心功能均较术前改善,且观察组明显优于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)、N末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、C反应蛋白(CRP)水平明显低于对照组,血管内皮生长因子(VEGF)明显高于对照组(P<0.05)。两组术后12个月MACE差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血管内超声辅助PCI联合曲美他嗪治疗老年冠心病并慢性左心力衰竭患者取得较好效果,可降低LLL,改善患者心脏功能。
老年2型糖尿病患者衰弱发展轨迹及其对动脉硬化的影响
谭莉莉;李鸿燕;目的 探究老年2型糖尿病(T2DM)患者衰弱发展轨迹及其对动脉粥样硬化(AS)的影响。方法 选择208例老年T2DM患者,依据组基转迹建模(GBTM)模型分组准则,确定组衰弱发展轨迹。通过Logistic回归模型解析影响老年人衰弱的因素。多因素COX回归分析衰弱发展轨迹与AS发病风险的关联。采用Pearson相关性分析衰弱评分与AS相关指标的关系。结果 在老年T2DM患者中,识别到4种不同衰弱发展轨迹:低-稳定型76例、低-快速增长型37例、中-快速增长型58例、高-缓慢增长型37例。利用Frail衰弱评估量表对衰弱状况进行评估(包括无衰弱、衰弱前、衰弱),结果显示这4组衰弱程度及衰弱百分比均存在显著差异(P<0.05)。进一步分析显示,高-缓慢增长型患者与其他3组相比,发生衰弱风险显著增高。经多因素回归模型校正混杂因素后,发现组别、Barthel指数、年龄均为衰弱影响因素(P<0.05)。其中,Barthel指数和年龄与衰弱发生呈正相关,低-稳定型和低-快速增长型与衰弱发生呈负相关(P<0.05)。4组AS百分比差异有统计学意义(P<0.05);中-快速增长型在4组中AS风险最高。无论是按年龄组还是性别划分的衰弱发展轨迹及其与AS发病之间的关联,均与主要分析结果相似。Pearson相关性检验显示,衰弱评分与心踝指数、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及Crouse积分之间呈正相关,而与踝肱指数呈负相关(均P<0.05)。结论 衰弱状态与AS紧密相关,中-快速增长型老年T2DM患者更易发生AS。
临床研究_心、脑血管疾病_脑血管疾病
高血压脑出血患者血小板活化指标变化规律及其与预后的相关性
王双豹;张凯;赵伟然;冯国强;张颜礼;贾宝铭;目的 探究高血压脑出血(HICH)患者血小板活化指标变化规律及其与预后的相关性。方法 选取HICH患者118例,根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,患者被分为3个等级:轻度(GCS 13～15分)22例,中度(GCS 9～12分)47例,重度(GCS 3～8分)49例。对研究对象的一般资料、血小板活化指标等相关临床数据进行统计。根据疗效评定标准评估患者预后,以格拉斯预后量表(GOS)评分在4～5分为预后良好组(51例),1～3分为预后不良组(67例)。采用非条件Logistic回归和限制性立方样条模型分析血小板活化指标与预后结局的关系。结果 重度HICH患者血清氯离子水平明显高于轻、中度HICI患者(P<0.05)。血清阴离子间隙(AG)、瘦素、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白(NLRP)3 mRNA、白细胞介素(IL)-18、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、IL-1β、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、高迁移率族蛋白(HMG)B1、基质金属蛋白酶(MMP)-9、内皮素(ET)-1、血管内皮生长因子(VEGF)及铁水平在轻度组、中度组和重度组之间均呈现递增趋势,重度HICI患者血清无机磷、Adropin水平明显低于其他两组(P<0.05)。随着严重程度增加,患者CD62p、CD42b及血小板活化因子(PAF)的风险增加;疾病严重程度为轻度与CD62p、PAF均独立相关(P<0.05),与CD42b无相关性(P>0.05);中度是CD62p、CD42b的独立危险因素(P<0.05);重度与CD62p、CD42b、PAF均独立相关(P<0.05)。不同预后结局HICH患者的病情程度、糖尿病史、出血量、神经功能缺损程度、入院GCS评分差异有统计学意义(P<0.05);不同预后结局HICH患者的临床资料及血小板活化指标CD62p、CD63及PAF均具有统计学差异(P<0.05)。预后良好组治疗后1～3个月CD62p均高于预后不良组、CD42b均明显低于预后不良组(均P<0.001)。调整混杂因素后,CD62p≤9.47%、9.47%
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血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)
田金州,韩明向,涂晋文,周文泉,杨承芝,杨惠民,李建生,符为民,赵建军,王永炎血管性痴呆 (Va D)是由缺血性或出血性中风或缺血缺氧性脑损害导致的以认知损害为特征的一个综合征。为了适应我国痴呆领域临床研究的需要 ,中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会痴呆工作小组完成了血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准 (研究用 )的研究 (简称《Va D标准 (研究版 )》)。与我国现行的其他标准相比 ,本标准强调 :(1 )血管性痴呆的诊断必具痴呆、脑血管病和上述两种损害之间的因果关系 ;(2 )痴呆程度 (可疑、轻、中、重 )的确定采用临床痴呆评定表 (CDR) ;(3)痴呆中抑郁症评定量表 (CSDD) >8分与抑郁症鉴别 ,Hachinski缺血量表≥ 7分 ,除外阿尔茨海默病 ;(4)中医辨证采用 SDSVD量表 (肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内蕴、腑滞浊留、气血两虚 ) ;(5)疗效判定分为显效、有效、无效和恶化 ,并循证评价认知、行为、日常生活能力、总体印象和中医证候的疗效。本标准可作为临床研究中病例选择和疗效评定的指南 ,期待着试用和验证 ,并进一步修订和完善。
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)
马远征;王以朋;刘强;李春霖;马迅;王拥军;邓廉夫;贺良;杨乃龙;陈伯华;邱贵兴;朱汉民;陶天遵;秦岭;王亮;程晓光;根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)。使用推荐意见分级评估、制定与评价(GRADE)系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松的筛查,风险评估,诊断,基础措施,多种抗骨质疏松药物,疗效监测和评估等方面。该指南旨在为中国广大临床医生和患者提供最佳决策工具。
中国人口老龄化现状分析
黄毅;佟晓光;<正>人口老龄化是指60或65岁及以上老年人口在总人口中所占比例不断上升的过程,是对在人口总数中老年人口比例动态上升趋势的描述,反映特定人口年龄结构变动的一种概念。本文旨在对中国老龄化现状进行分析研究,积极应对人口老龄化,调整医疗资源配置,发展老龄产业,让老有所养、老有所用。
中国人口老龄化现状、特点、原因及对策
项鑫;王乙;<正>目前,世界上老年人口最多的国家是中国[1]。根据我国民政部2010年发布的人口统计数据显示,老年人口的数量比例在2009年底达到约8.5%,数量高达1.13亿多人,比去年同期增长约3.22%。联合国结合全球人口的年龄比例制定出新的标准,新标准将"老龄化社会"定义为在一个地区的人口年龄分布比例中,65岁及以上该地区人口比率高于该地区总人口7%;比例高于14%被称为"深度老龄社会"。截至2019年年底,全国60岁以上老年人口达2.53亿,
bcl-2、bax、caspase-3在细胞凋亡中的作用及其关系
董雅洁;高维娟;<正>细胞凋亡是细胞在一定的生理或病理条件下,受多种基因精确调控的主动的、程序化的死亡过程,是机体重要的自稳调节机制〔1〕。近年来通过大量实验研究表明,线粒体通路在细胞存亡机制中起着至关重要的作用,而在众多的凋亡调控基因中,bcl-2蛋白家族和胱天蛋白酶(caspase)家族目前最受关注,
中国人口老龄化现状、特点、原因及对策
项鑫;王乙;<正>目前,世界上老年人口最多的国家是中国[1]。根据我国民政部2010年发布的人口统计数据显示,老年人口的数量比例在2009年底达到约8.5%,数量高达1.13亿多人,比去年同期增长约3.22%。联合国结合全球人口的年龄比例制定出新的标准,新标准将"老龄化社会"定义为在一个地区的人口年龄分布比例中,65岁及以上该地区人口比率高于该地区总人口7%;比例高于14%被称为"深度老龄社会"。截至2019年年底,全国60岁以上老年人口达2.53亿,
中国人口老龄化现状分析
黄毅;佟晓光;<正>人口老龄化是指60或65岁及以上老年人口在总人口中所占比例不断上升的过程,是对在人口总数中老年人口比例动态上升趋势的描述,反映特定人口年龄结构变动的一种概念。本文旨在对中国老龄化现状进行分析研究,积极应对人口老龄化,调整医疗资源配置,发展老龄产业,让老有所养、老有所用。
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)
马远征;王以朋;刘强;李春霖;马迅;王拥军;邓廉夫;贺良;杨乃龙;陈伯华;邱贵兴;朱汉民;陶天遵;秦岭;王亮;程晓光;根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)。使用推荐意见分级评估、制定与评价(GRADE)系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松的筛查,风险评估,诊断,基础措施,多种抗骨质疏松药物,疗效监测和评估等方面。该指南旨在为中国广大临床医生和患者提供最佳决策工具。
中国人口老龄化发展现状、成因与对策
刘丹;<正>由于社会发展的必然趋势和计划生育及生育观念的转变，我国老龄化呈现出来的规模大，人口老龄化速度快的特点在世界上是罕见的。随之带来的问题包括劳动力规模持续萎缩，社会养老负担较重，加大经济运行下行压力等。本文结合第七次人口普查相关数据及最新的理论研究，在对老龄化现状和成因分析的基础上提出具体解决路径，通过积极推进延迟退休政策，建立与老龄化社会相适应的再分配体系，加快构建健全完善的社会保障制度，转变养老观念，为加强老年社会工作建设提供有益参考。
互联网+智慧养老：基于O2O理念下的社区居家养老服务模式
徐兰;李亮;<正>社区居家养老服务是我国在2006年提出的新型养老模式,是指让老年人居住在家中,也可以享受由社区提供的生活照料、医疗护理、精神慰藉和紧急救助等集"看、养、护、医"于一体的养老模式。它强调以家庭为基础、社区为依托和养老专业化服务机构为载体的综合性社会化养老服务模式。按照国际标准,一个国家或地区60岁及以上人口达到总人口的10%,或者65岁以上人口达到总人口的7%,就被称为老龄化社会。根据全国老龄办公布的数据,截至2017年底,我国60岁及以上老年人口2.41亿人,占总人口17.3%。
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