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NIHSS早期评分对老年大面积急性缺血性脑卒中患者功能结局的预测价值
王贺;张逊娟;目的 探讨多时间点美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分对老年大面积急性缺血性脑卒中患者远期良好功能结局的预测价值，并比较保守治疗与血管内治疗(EVT)的结局差异。方法 连续纳入100例老年大面积急性缺血性脑卒中患者，随机分为保守治疗组与EVT组各50例。以60～120 d改良Rankin量表(mRS)0～2分为良好功能结局，收集多时间点NIHSS及基线Alberta脑卒中早期CT评分(ASPECTS)、mRS评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各时间点NIHSS的预测效能，并构建多因素Logistic回归模型评估独立预测因素。结果 EVT组良好功能结局率显著高于保守治疗组，mRS整体分布明显优于保守治疗组(P<0.001),两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。NIHSS预测效能随时间延长逐步提升(入院AUC=0.71,12 h AUC=0.90,24～72 h AUC=0.94)。24～72 h NIHSS评分以≤7分为截断值时，特异度0.90,阳性似然比(LR+)=8.11。NIHSS基线至24～72 h改善水平(ΔNIHSS)≥4分呈高特异度(0.984)、高阳性预测值(PPV,0.947)特征。多因素Logistic回归显示，24～72 h NIHSS评分为独立预测因子(P<0.001),加入后模型拟合显著改善(P<0.001)。结论 EVT可显著改善老年大面积急性缺血性脑卒中患者远期功能结局。24～72 h NIHSS评分是远期良好结局的强效早期预测指标，截断值≤7分兼顾敏感度与特异度，校正混杂因素后仍具显著增量预测价值。ΔNIHSS≥4分适合作为神经功能早期改善的高特异度确认工具。上述结果为将24～72 h NIHSS评分纳入老年大面积脑卒中早期预警路径、实现老年患者精准预后分层与个体化治疗决策提供了循证依据。
脑小血管病患者步态障碍与其神经影像学标志物的相关性
刘翠翠;任慧玲;徐玉珠;王锦阳;李文君;刘俊艳;董玉娟;目的 旨在评估脑小血管病(CSVD)患者步态障碍与CSVD总负荷及影像学标志物的相关性。方法 回顾性纳入2023年1～12月于河北医科大学第三医院神经内科住院的CSVD患者140例，分为轻度组61例和重度组79例。利用磁共振成像(MRI)记录所有CSVD患者影像学标志物，包括脑白质高信号、腔隙性脑梗死、脑微出血和扩大的血管周围间隙，并计算CSVD总负荷(范围0～4分)。通过步态分析定量评估、Tinetti测试、起立行走计时测试(TUG)评估步态障碍。采用多因素Logistic回归分析步态障碍与CSVD总负荷及单一影像学标志物的相关性。结果 在调整年龄、性别、身高和脑血管病危险因素后，多变量线性回归分析显示，较高的CSVD总负荷与步速、步长、TUG及Tinetti评分显著有关；中重度脑白质高信号与步速、Tinetti评分显著有关；腔隙性脑梗死与步速、步宽、TUG评分显著有关；脑微出血与步速、步长显著有关；中重度血管周围间隙扩大与TUG及Tinetti评分显著有关(均P<0.05)。结论 CSVD患者步态障碍与CSVD总负荷及独立CSVD影像学标志物相关，表明CSVD总负荷能更全面评估CSVD患者步态障碍。
不同BMI的2型糖尿病患者血清鸢尾素变化及与炎症反应的关系
李文丛;贾意国;孙阳;目的 探讨不同体质量指数(BMI)的2型糖尿病(T2DM)患者血清鸢尾素(Irisin)变化及与炎症反应的关系。方法 选取T2DM患者241例，根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》分为糖尿病正常体质量(A)组(62例)、糖尿病超重(B)组(84例)、糖尿病肥胖(C)组(95例)。对3组临床资料、Irisin水平及炎症因子水平进行比较。多因素回归分析Irisin与肥胖的关系及Irisin对BMI和炎症因子的中介效应，采用LOWESS法分析Irisin与炎症因子的曲线关系。结果 C组BMI、空腹胰岛素(FIns)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、甘丙肽(Galanin)水平明显高于A组和B组，A组和B组Irisin水平明显低于C组(P<0.05)。炎症因子方面，C组C反应蛋白(CRP)、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1、纤容酶原激活物抑制物(PAI)-1、白细胞介素(IL)-6水平明显高于A组和B组，转化生长因子(TGF)-β1水平明显低于A组和B组(P<0.05)。多因素回归分析结果显示，CPR、MCP-1、TGF-β1、PAI-1、IL-6与Irisin水平增加显著相关(P<0.001)。Irisin水平与肥胖风险呈显著正相关，随Irisin水平上升，患者肥胖风险显著上升。结论 Irisin水平越高，患者炎症反应越重，肥胖风险也会越高。
二仙培元饮对免疫治疗相关甲状腺功能减退的临床疗效
王博;马莹;张越;李志乔;李明晶;孙守坤;卢义;目的 探究二仙培元饮对免疫治疗相关甲状腺功能减退的临床疗效及安全性。方法 免疫治疗相关甲状腺功能减退患者50例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。对照组口服优甲乐片治疗，治疗组在对照组基础上联合应用中药复方二仙培元饮口服治疗，治疗4 w,比较两组治疗前后甲状腺功能指标、中医症状疗效、简明健康状况调查评分及不良反应发生情况。结果 治疗后，治疗组中医症状疗效和简明健康状况调查评分均显著优于对照组(P<0.05),治疗组促甲状腺激素(TSH)水平低于对照组，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)水平高于对照组，差异显著(P<0.05)。两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论 二仙培元饮联合左甲状腺素钠片可改善免疫治疗相关甲状腺功能减退患者的中医症状，纠正甲状腺功能，纠正体力状态，安全性高。
达格列净联合沙格列汀对老年2型糖尿病患者血糖波动及胰岛β细胞功能的影响
苗翠晓;陈凯庭;张晓青;谭宓;董学勤;安艳荣;朱卉;目的 观察达格列净联合沙格列汀对老年2型糖尿病(T2DM)患者血糖波动及胰岛β细胞功能的影响。方法 选取老年T2DM患者90例，数字表法随机平均分为达格列净组、沙格列汀组和联合组各30例；3组给予相应药物治疗。对比3组临床疗效、血糖和血脂指标水平、胰岛素敏感性指标变化、炎症因子水平及不良反应。结果 治疗后，3组血糖、血脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α均降低，且联合组低于达格列净组和沙格列汀组，差异显著(P<0.05);联合组总有效率显著高于达格列净组和沙格列汀组(P<0.05);3组胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)升高，且联合组高于达格列净组和沙格列汀组，差异显著(P<0.05);3组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论 老年T2DM患者经达格列净沙格列汀联合治疗，可辅助降糖、调节脂质代谢，改善胰岛β细胞功能。
血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)
田金州,韩明向,涂晋文,周文泉,杨承芝,杨惠民,李建生,符为民,赵建军,王永炎血管性痴呆 (Va D)是由缺血性或出血性中风或缺血缺氧性脑损害导致的以认知损害为特征的一个综合征。为了适应我国痴呆领域临床研究的需要 ,中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会痴呆工作小组完成了血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准 (研究用 )的研究 (简称《Va D标准 (研究版 )》)。与我国现行的其他标准相比 ,本标准强调 :(1 )血管性痴呆的诊断必具痴呆、脑血管病和上述两种损害之间的因果关系 ;(2 )痴呆程度 (可疑、轻、中、重 )的确定采用临床痴呆评定表 (CDR) ;(3)痴呆中抑郁症评定量表 (CSDD) >8分与抑郁症鉴别 ,Hachinski缺血量表≥ 7分 ,除外阿尔茨海默病 ;(4)中医辨证采用 SDSVD量表 (肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内蕴、腑滞浊留、气血两虚 ) ;(5)疗效判定分为显效、有效、无效和恶化 ,并循证评价认知、行为、日常生活能力、总体印象和中医证候的疗效。本标准可作为临床研究中病例选择和疗效评定的指南 ,期待着试用和验证 ,并进一步修订和完善。
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)
马远征;王以朋;刘强;李春霖;马迅;王拥军;邓廉夫;贺良;杨乃龙;陈伯华;邱贵兴;朱汉民;陶天遵;秦岭;王亮;程晓光;根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)。使用推荐意见分级评估、制定与评价(GRADE)系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松的筛查,风险评估,诊断,基础措施,多种抗骨质疏松药物,疗效监测和评估等方面。该指南旨在为中国广大临床医生和患者提供最佳决策工具。
中国人口老龄化现状分析
黄毅;佟晓光;<正>人口老龄化是指60或65岁及以上老年人口在总人口中所占比例不断上升的过程,是对在人口总数中老年人口比例动态上升趋势的描述,反映特定人口年龄结构变动的一种概念。本文旨在对中国老龄化现状进行分析研究,积极应对人口老龄化,调整医疗资源配置,发展老龄产业,让老有所养、老有所用。
中国人口老龄化现状、特点、原因及对策
项鑫;王乙;<正>目前,世界上老年人口最多的国家是中国[1]。根据我国民政部2010年发布的人口统计数据显示,老年人口的数量比例在2009年底达到约8.5%,数量高达1.13亿多人,比去年同期增长约3.22%。联合国结合全球人口的年龄比例制定出新的标准,新标准将"老龄化社会"定义为在一个地区的人口年龄分布比例中,65岁及以上该地区人口比率高于该地区总人口7%;比例高于14%被称为"深度老龄社会"。截至2019年年底,全国60岁以上老年人口达2.53亿,
bcl-2、bax、caspase-3在细胞凋亡中的作用及其关系
董雅洁;高维娟;<正>细胞凋亡是细胞在一定的生理或病理条件下,受多种基因精确调控的主动的、程序化的死亡过程,是机体重要的自稳调节机制〔1〕。近年来通过大量实验研究表明,线粒体通路在细胞存亡机制中起着至关重要的作用,而在众多的凋亡调控基因中,bcl-2蛋白家族和胱天蛋白酶(caspase)家族目前最受关注,
中国人口老龄化现状、特点、原因及对策
项鑫;王乙;<正>目前,世界上老年人口最多的国家是中国[1]。根据我国民政部2010年发布的人口统计数据显示,老年人口的数量比例在2009年底达到约8.5%,数量高达1.13亿多人,比去年同期增长约3.22%。联合国结合全球人口的年龄比例制定出新的标准,新标准将"老龄化社会"定义为在一个地区的人口年龄分布比例中,65岁及以上该地区人口比率高于该地区总人口7%;比例高于14%被称为"深度老龄社会"。截至2019年年底,全国60岁以上老年人口达2.53亿,
中国人口老龄化现状分析
黄毅;佟晓光;<正>人口老龄化是指60或65岁及以上老年人口在总人口中所占比例不断上升的过程,是对在人口总数中老年人口比例动态上升趋势的描述,反映特定人口年龄结构变动的一种概念。本文旨在对中国老龄化现状进行分析研究,积极应对人口老龄化,调整医疗资源配置,发展老龄产业,让老有所养、老有所用。
中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)
马远征;王以朋;刘强;李春霖;马迅;王拥军;邓廉夫;贺良;杨乃龙;陈伯华;邱贵兴;朱汉民;陶天遵;秦岭;王亮;程晓光;根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家组3轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松诊疗指南(2018)。使用推荐意见分级评估、制定与评价(GRADE)系统对证据体和推荐意见进行分级。同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松的诊疗提供15条推荐意见。该指南涵盖了老年骨质疏松的筛查,风险评估,诊断,基础措施,多种抗骨质疏松药物,疗效监测和评估等方面。该指南旨在为中国广大临床医生和患者提供最佳决策工具。
中国人口老龄化发展现状、成因与对策
刘丹;<正>由于社会发展的必然趋势和计划生育及生育观念的转变，我国老龄化呈现出来的规模大，人口老龄化速度快的特点在世界上是罕见的。随之带来的问题包括劳动力规模持续萎缩，社会养老负担较重，加大经济运行下行压力等。本文结合第七次人口普查相关数据及最新的理论研究，在对老龄化现状和成因分析的基础上提出具体解决路径，通过积极推进延迟退休政策，建立与老龄化社会相适应的再分配体系，加快构建健全完善的社会保障制度，转变养老观念，为加强老年社会工作建设提供有益参考。
互联网+智慧养老：基于O2O理念下的社区居家养老服务模式
徐兰;李亮;<正>社区居家养老服务是我国在2006年提出的新型养老模式,是指让老年人居住在家中,也可以享受由社区提供的生活照料、医疗护理、精神慰藉和紧急救助等集"看、养、护、医"于一体的养老模式。它强调以家庭为基础、社区为依托和养老专业化服务机构为载体的综合性社会化养老服务模式。按照国际标准,一个国家或地区60岁及以上人口达到总人口的10%,或者65岁以上人口达到总人口的7%,就被称为老龄化社会。根据全国老龄办公布的数据,截至2017年底,我国60岁及以上老年人口2.41亿人,占总人口17.3%。
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