2026年 11期
恩格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗HFrEF伴室性心律失常的临床效果
屠静静;刘统;路营辉;李蓓;方居正;目的 探讨恩格列净联合沙库巴曲缬沙坦(S/V)治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)伴室性心律失常(VA)的临床效果。方法 140例HFrEF伴VA患者按照简单随机化法分为对照组、研究组各70例。常规治疗基础上给予对照组S/V治疗，研究组采用恩格列净联合S/V治疗，治疗12 w。比较两组临床效果、治疗前后运动耐力、生活质量、心功能、血清微小RNA(miR)-455、miR-26a-5p水平、不良反应发生率。结果 研究组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组治疗12 w后6 min步行距离大于对照组，明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评分低于对照组，差异显著(P<0.05);治疗12 w后，研究组心脏排血指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左心室短轴缩短率(FS)高于对照组，差异显著(P<0.05);研究组治疗12 w后血清miR-455、miR-26a-5p水平高于对照组，差异显著(P<0.05)。结论 恩格列净联合S/V治疗HFrEF伴VA患者的疗效显著，能更有效改善血清miR-455、miR-26a-5p水平，增强患者心功能，且具有一定安全性。
基于QRS-T夹角及血清标志物构建老年冠心病PCI术后不良事件的列线图预测模型
陈世敏;秦红瑞;贠海雁;王岩;目的 基于心电图平面QRS波与T波(QRS-T)夹角及血清生长分化因子(GDF)-15、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、铁蛋白构建老年冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后不良事件的列线图预测模型。方法 选取老年冠心病患者94例为冠心病组，另收集47例老年健康志愿者为对照组。使用立体心电图仪检测QRS-T夹角；采集空腹外周静脉血样本，检测血清GDF-15、H-FABP、铁蛋白浓度；收集人口学治疗、合并基础疾病、犯罪血管分布、Killip分级≥Ⅲ比例、左室射血分数。PCI术后进行1年随访，记录心脏不良事件发生情况。结果 冠心病组QRS-T夹角、血清GDF-15、H-FABP、铁蛋白水平明显高于对照组(P<0.01)。PCI术后不良事件发生的老年冠心病患者QRS-T夹角、血清GDF-15、H-FABP、铁蛋白水平明显高于无不良事件组(P<0.05)。PCI术后不良事件发生的老年冠心病患者Killip分级≥Ⅲ比例明显高于无不良事件组，左室射血分数明显低于无不良事件组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，QRS-T夹角、GDF-15、H-FABP、铁蛋白、Killip分级、左室射血分数是老年冠心病患者PCI术后不良事件发生的独立影响因素。构建受试者工作特征(ROC)曲线显示，QRS-T夹角及血清GDF-15、H-FABP、铁蛋白联合对老年冠心病患者PCI术后不良事件的预测价值最高(AUC=0.972),其次为H-FABP(AUC=0.864)、GDF-15(AUC=0.820)、铁蛋白(AUC=0.781)、QRS-T夹角(AUC=0.752)。结论 心电图平面QRS-T夹角联合血清GDF-15、H-FABP、铁蛋白对老年冠心病患者PCI后不良事件具有较高的预测价值，可作为参考指标用于临床诊治。
GRACE评分联合外周血CTRP5、MHR对老年STEMI介入患者预后的预测价值
李占虎;李原;靳博伟;闫小菊;张宏博;苏亚坤;李勇;目的 探究全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分联合外周血补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白(CTRP)5、单核细胞和高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)在预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)介入治疗老年患者预后的价值。方法 回顾性选取行介入治疗的STEMI患者118例，记录患者术后1年内主要不良心血管事件(MACE)发生情况，并以此分为MACE组(28例)和非MACE组(90例),收集患者一般资料，包括血清CTRP5和实验室指标，计算GRACE评分和MHR。影响患者出现MACE的因素通过多因素Logistic回归分析，预测价值用受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果 118例STEMI患者随访期间心力衰竭、心源性死亡各3例，心肌梗死5例，再发心绞痛16例，脑血管意外1例。相较于非MACE组，MACE组年龄和合并糖尿病患者占比明显较大，术后心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级明显较低，体质量指数(BMI)、GRACE评分、CTRP5水平和MHR均明显较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄、BMI、合并糖尿病、术后TIMI血流分级、GRACE评分、CTRP5水平和MHR均是STEMI患者介入后出现MACE的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，CTRP5水平和MHR、GRACE评分对STEMI患者介入出现MACE存在一定的预测价值，且联合预测曲线下面积(AUC)为0.932,敏感度和特异度分别85.71%、90.00%。结论 STEMI患者年龄、BMI、合并糖尿病、术后TIMI血流分级、GRACE评分、CTRP5水平和MHR均能影响介入后MACE发生，且GRACE评分、CTRP5和MHR水平对STEMI患者介入治疗预后有预测价值。
基于血管舒缩调节机制探讨血管活性药物对脑出血患者神经功能与脑血管重建的影响
高慧;陈辉;李年春;目的 探讨血管活性药物对脑出血患者神经功能、脑血管重建及生理和炎症指标的影响。方法 选取100例脑出血患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组接受血管活性药物治疗，对照组接受常规治疗。连续监测并比较两组神经功能、脑影像学指标、生理指标和炎症指标，分析治疗前、治疗后第7天和第14天的变化。结果 在神经功能方面，观察组Glasgow昏迷量表(GCS)评分显著提高，美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分显著降低(P<0.05)。在脑影像学指标方面，观察组血肿体积和血肿吸收速度均显著优于对照组，血压、心率、C-反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)明显低于对照组(P<0.05)。结论 血管活性药物能够显著改善脑出血患者神经功能、促进脑血管重建，同时调节生理和炎症指标。因此，血管活性药物在脑出血患者的治疗中具有重要的临床应用价值，可为患者提供更有效的治疗方案。
NLR、SII及CAR等炎症指数对老年自发性脑出血并发缺氧缺血性脑病患者康复疗效的预测价值
辛海亮;王新强;吴倩;骆建军;目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、系统性免疫炎症指数(SII)、C反应蛋白(CRP)与白蛋白(ALB)比值(CAR)等炎症指数对老年自发性脑出血(sICH)并发缺氧缺血性脑病(HIE)患者康复疗效的预测价值。方法 回顾性纳入164例老年sICH并发HIE患者，均符合诊断标准并完成3个月随访。收集患者人口学与临床基线资料、影像学指标、实验室指标[血常规、CRP、血清ALB、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]并计算NLR、SII、CAR等炎症指数。以出院后3个月改良Rankin量表(mRS)评分为康复疗效判定标准，mRS≤2分为康复良好组，mRS>2分为康复不良组。采用单因素分析筛选与康复疗效相关的潜在因素，多因素Logistic回归模型确定独立影响因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线比较各炎症指数单独及联合预测老年sICH并发HIE患者康复疗效的效能。结果 随访3个月后康复良好112例(68.3%),康复不良52例(31.7%)。康复不良组年龄、脑出血量、破入脑室患者比例、中线移位≥5 mm患者比例、术后并发症发生率显著高于康复良好组，入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分显著低于康复良好组(P<0.05)。康复不良组NLR、SII、CAR显著高于康复良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明，NLR、SII、CAR水平较高均为老年sICH并发HIE患者康复不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析表明，NLR、SII及CAR联合预测效能显著高于各因素独立预测效能(P<0.001)。结论 NLR、SII、CAR与老年sICH并发HIE患者康复疗效密切相关，联合这些指标及临床危险因素可显著提高康复不良风险的预测效能，为临床早期识别高危患者提供客观依据。
p53、miR-26、Ki-67在老年子宫内膜癌组织中表达及与临床病理特征的关系
付亮亮;牛倩;于松涛;张利娇;杨晓飞;目的 探讨p53、微小RNA(miR)-26、增殖细胞核抗原(Ki)-67在老年子宫内膜癌(EC)组织中表达及与临床病理特征的关系。方法 选取60例老年EC患者，经手术获取EC组织、癌旁组织标本，记录病理特征；测定组织中p53、miR-26、Ki-67表达；分析p53、miR-26、Ki-67与老年EC患者临床病理特征的关系。结果 EC组织p53、Ki-67阳性表达率高于癌旁组织，miR-26相对表达量低于癌旁组织，有统计学差异(P<0.05);与Ⅰ～Ⅱ期、无淋巴结转移患者比较，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、淋巴结转移患者p53、Ki-67阳性表达率更高，miR-26相对表达量更低，差异显著(P<0.05)。经Logistic回归分析显示，p53、Ki-67阳性表达及miR-26低表达均与老年EC患者淋巴结转移、临床分期病理特征有关(P<0.05)。结论 p53、Ki-67在老年EC中高表达，miR-26呈低表达，三者与老年EC患者国际妇产科联盟(FIGO)分期、淋巴结转移病理特征有关。
FCM-MRD阳性数与CD99表达对老年急性髓系白血病患者预后的影响及联合检测价值
石锐;李兴;郭素青;修艳华;刘珊;目的 分析多参数流式细胞术微小残留病(FCM-MRD)阳性率和CD99分子表达对老年急性髓系白血病患者预后的影响及二者联合的应用价值。方法 选取老年急性髓系白血病患者200例，同期健康志愿者50例为对照组。患者化疗结束后第21～28天，志愿者健康体检时，采集空腹静脉血，检测FCM-MRD阳性数、CD99表达量。收集老年急性髓系白血病患者人口学特征及骨髓原始祖细胞、细胞遗传学、白细胞计数、血红蛋白、脾肿大、FAB分型、核仁磷酸蛋白基因(NPM)1、FMS样酪氨酸激酶(FLT)3-基因内部串联重复突变(ITD)基因突变情况。患者出院后进行12个月随访，将复发或死亡患者纳入预后不良组。结果 急性髓系白血病组FCM-MRD阳性数、CD99表达量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前，预后不良组FCM-MRD阳性数、CD99表达量高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，预后不良组FCM-MRD阳性数、CD99表达量高于治疗前和预后良好组，预后良好组低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.001)。FCM-MRD阳性数、CD99表达量在不同骨髓原始祖细胞、细胞遗传学、白细胞计数、血红蛋白、脾肿大情况、FAB分型的老年急性髓系白血病患者间差异有统计学意义(P<0.001)。使用R语言绘制FCM-MRD阳性数、CD99表达量对老年急性髓系白血病患者预后的列线图预测模型，验证结果显示，一致性指数(C-index)=0.915,曲线下面积(AUC)值为0.934。结论 老年急性髓系白血病患者FCM-MRD阳性数、CD99表达量升高与病情发展和不良预后相关，联合构建的列线图预测模型在患者预后评估中具有较高应用价值。
老年结直肠癌患者miR-145-5p、TK1、CCL21水平变化及临床意义
席金川;李政;刘友强;于滨;目的 探讨老年结直肠癌患者miR-145-5p、细胞增殖标志物胸苷激酶(TK)1、趋化因子配体(CCL)21表达并构建预后的列线图预测模型。方法 采用队列研究设计，选取行手术治疗的老年原发性结直肠癌患者190例为结直肠组，健康志愿者53例为健康对照组。实时定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测miR-145-5p表达；化学发光法检测血清TK1水平，酶联免疫吸附试验检测血清CCL21水平。收集患者临床病理资料，将术后12个月随访期出现肿瘤原位复发或远处转移者为预后不良。结果 结直肠癌组血清miR-145-5p表达水平低于健康对照组，血清TK1、CCL21高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。预后不良者血清miR-145-5p表达水平低于预后良好者，血清TK1、CCL21高于预后良好者，差异有统计学意义(P<0.05)。TNM分期、分化程度、miR-145-5p、TK1、CCL21是结直肠癌患者预后的独立影响因素(P<0.001)。使用R语言绘制各影响因素对老年结直肠癌患者预后的列线图预测模型。采用Bootstrap重采样技术验证结果显示，一致性指数(C-index)为0.953,接近理想阈值；受试者工作特征(ROC)曲线显示，曲线下面积(AUC)为0.963。结论 老年结直肠癌患者miR-145-5p低表达，TK1、CCL21高表达，与TNM分期、分化程度联合构建的列线图预测模型对患者预后具有较高预测价值。
老年胃癌患者lncRNA LINC00342、miR-33a-3p表达特点及临床意义
张吉喆;张先稳;目的 探讨老年胃癌患者长链非编码核糖核酸(lncRNA)LINC00342、miR-33a-3p表达特点及临床意义。方法 选取接受外科手术治疗的老年原发性胃癌患者105例。根治术中同步采集原发灶及癌旁正常组织，实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测组织标本中lncRNA LINC00342、miR-33a-3p表达水平。收集患者临床病理特征，术后1年内每3个月随访1次，将出现肿瘤局部复发、任何部位的远处转移或因胃癌相关原因死亡患者纳入预后不良组，其余患者纳入预后良好组。结果 与癌旁正常组织相比，胃癌组织中lncRNA LINC00342高表达，miR-33a-3p低表达；与中高分化、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者相比，低分化、TNM分期Ⅲ期患者lncRNA LINC00342高表达，miR-33a-3p低表达，差异显著(P<0.05)。预后不良组lncRNA LINC00342相对表达量高于预后良好组，miR-33a-3p相对表达量低于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.001)。分化程度、TNM分期、lncRNA LINC00342、miR-33a-3p是胃癌患者预后的独立影响因素(P<0.05)。使用R语言平台构建上述影响因素对胃癌患者预后的列线图预测模型，Bootstrap内部重复抽样法验证得到一致性指数(C-index)为0.911,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)达0.909,表明在预测老年胃癌患者预后方面具有较高应用价值。结论 老年胃癌患者lncRNA LINC00342高表达、miR-33a-3p低表达，与分化程度、TNM分期相关，构建的列线图预测模型可用于患者预后评估。
基于多模态超声参数构建老年乳腺癌患者术后复发的相关影响因素回归方程
贾松峰;龚卉;李建玲;赵辉;目的 基于多模态超声参数构建老年乳腺癌患者术后复发的相关影响因素回归方程。方法 选取272例老年乳腺癌患者，均随访至2025年6月，根据随访期间是否复发分为复发组(68例)和非复发组(204例),比较两组一般资料及多模态超声参数，分析老年乳腺癌患者术后复发的相关影响因素，并构建其回归方程，分析回归方程对老年乳腺癌患者术后复发的预测价值。结果 复发组脉管癌栓、腋窝淋巴结转移、Alder血流分级Ⅱ～Ⅲ级患者占比及收缩期峰值流速(PSV)、曲线下面积(AUC)、峰值强度(PI)高于非复发组，差异显著(P<0.05)。脉管癌栓、腋窝淋巴结转移、Alder血流分级Ⅱ～Ⅲ级及PSV、AUC与PI较高均为老年乳腺癌患者术后复发的危险因素(P<0.05)。回归方程为logit(P)=-9.785+脉管癌栓×0.455+腋窝淋巴结转移×0.873+Alder血流分级×0.598+PSV×1.572+AUC×1.273+PI×1.791。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示，当logit(P)>0.33时，AUC值为0.917,敏感度为95.59%,特异度为77.45%。结论 老年乳腺癌患者术后复发的危险因素包括脉管癌栓、腋窝淋巴结转移、Alder血流分级Ⅱ～Ⅲ级及PSV、AUC、PI较高，据此构建的回归方程具有较好的预测价值，临床可据此对乳腺癌患者进行多模态超声检查和相关病理特征筛查，进而对患者术后复发的风险进行预测，并制定相关防治措施，降低患者术后复发风险。
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