血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)

血管性痴呆 (Va D)是由缺血性或出血性中风或缺血缺氧性脑损害导致的以认知损害为特征的一个综合征。为了适应我国痴呆领域临床研究的需要 ,中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会痴呆工作小组完成了血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准 (研究用 )的研究 (简称《Va D标准 (研究版 )》)。与我国现行的其他标准相比 ,本标准强调 :(1 )血管性痴呆的诊断必具痴呆、脑血管病和上述两种损害之间的因果关系 ;(2 )痴呆程度 (可疑、轻、中、重 )的确定采用临床痴呆评定表 (CDR) ;(3)痴呆中抑郁症评定量表 (CSDD) >8分与抑郁症鉴别 ,Hachinski缺血量表≥ 7分 ,除外阿尔茨海默病 ;(4)中医辨证采用 SDSVD量表 (肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内蕴、腑滞浊留、气血两虚 ) ;(5)疗效判定分为显效、有效、无效和恶化 ,并循证评价认知、行为、日常生活能力、总体印象和中医证候的疗效。本标准可作为临床研究中病例选择和疗效评定的指南 ,期待着试用和验证 ,并进一步修订和完善。

武汉市高级干部常见慢性疾病的现况调查

目的　了解影响高级干部健康的 1 2种常见疾病的现状。方法　对 1 8个省直机关和 1 5个大专院校的高级干部、高级知识分子 657人进行体检。结果　高级干部总患病率为 94.7%。 1 2种疾病患病率分别为前列腺炎 (61 .8% )、高脂血症 (46.0 % )、眼底动脉硬化 (34.2 % )、白内障(2 5.7% )、高血压 (2 1 .6% )、慢性支气管炎 (1 6.4% )、脂肪肝 (1 4 .9% )、肺结核 (1 2 .6% )、胆结石 (1 2 .0 % )、冠心病 (9.0 % )、糖尿病 (5.8% )、肺心病(0 .8% )。大多数疾病患病率总的趋势为增龄上升。患病者中 ,95%的高级干部患 2种以上的疾病 ,最多可患 8种。结论　高级干部慢性病患病率高 ,主要与生活习惯有关。

急性心肌梗死前1w内胸痛的临床意义

目的　探讨急性心肌梗死前 1 w内胸痛 (心梗前胸痛 )的临床意义。方法　所有急性心肌梗死患者为一组 (心肌梗死组 ) ,为研究心梗前胸痛对不同溶栓率人群临床结果的影响 ,从心肌梗死组中分出溶栓治疗患者作为另一组 (心肌梗死溶栓组 ) ,组内比较有无胸痛患者的临床变量、心脏事件和 CK峰值 ,组间比较溶栓率。结果　心肌梗死组内有胸痛患者和无胸痛患者心脏事件发生率及 CK峰值无显著性差异 ;心肌梗死溶栓组有胸痛患者除心源性休克外 ,其他心脏事件发生率和 CK峰值均显著低于无胸痛患者。心肌梗死溶栓组的溶栓率显著高于心肌梗死组。结论　急性心梗前 1 w内胸痛显著降低住院期间溶栓患者心脏事件发生率和减少心肌梗死面积 ,溶栓可能是心肌梗死前胸痛产生保护作用的必要因素。

老年人经皮球囊二尖瓣成形术前后肺功能的改变

目的　观察老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (MS)患者经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)前后肺功能的变化。方法　应用 Inoue单球囊法对 2 3例老年 MS患者进行治疗 ,并采用美国森迪氏肺功能测量仪测量 PBMV前后 3 d患者肺功能的改变。结果　术后近期患者各项通气功能指标即有明显改善 (P<0 .0 5) ;平均随防 1 2个月 ,肺功能的各项指标有进一步好转。结论　对老年风湿性心脏病 MS患者采用 PBMV的方法进行治疗 ,根据肺功能的变化 ,证实 PBMV疗效显著 ,加之创伤小、安全、康复快 ,应作为老年 MS病人的首选治疗方法。

心包穿刺留置中心静脉导管引流心包积液

目的　探讨采用心包穿刺留置中心静脉导管引流心包积液的方法、引流液量控制和引流的体位。方法　患者半坐位或平卧位 ,根据超声心动图定位的穿刺点、穿刺深度及方向 ,1 6例采用剑突下进针 ,36例采取左侧胸壁进针 ,将中心静脉导管置入心包腔内 ,连接无菌引流袋引流心包积液。结果　 52例心包积液患者心包穿刺均获得成功 ,无明显并发症 ,52例患者引流管平均留置时间 1 4 .68± 4.66(8～ 48) d,平均引流量为 790±2 78(32 0～ 2 90 0 ) ml,心包穿刺引流后 ,心包填塞症状缓解或消失 ,心率显著减慢、收缩压和平均压明显升高 (P<0 .0 5)。结论　采用超声心动图定位 ,床边行心包穿刺 ,置入中心静脉导管引流中等量和大量心包积液安全可靠 ,引流彻底 ,疗效可靠 ,无明显并发症。

联合应用威猛和卡氮芥对脑胶质瘤的杀伤作用及其耐药机制的研究

目的　探讨联合应用威猛、卡氮芥 2种药物对胶质瘤细胞的杀伤作用及联合用药的耐药机制。方法　通过胶质瘤细胞原代培养的方法 ,测定了 2 0例胶质瘤细胞对单独或联合应用威猛、卡氮芥 2种药物的体外敏感性 ,并利用逆转录 PCR(RT- PCR)技术检测各标本中 mdr- 1基因表达的情况。结果　 (1 ) 2种化疗药物联合应有明显优于单独用药 (P<0 .0 5) ,联合用药时肿瘤仍表现出不同程度的耐受性。 (2 )体外药敏试验与 mdr-1基因表达符合良好 (P<0 .0 4 ) ,说明各胶质瘤联合化疗的体外耐药与 mdr- 1 m RNA表达有关。结论　亚硝脲类和鬼臼毒衍生物联合应用对胶质瘤有较好的治疗作用 ;胶质瘤体外药敏试验和 mdr- 1 m RNA检测可以提高胶质瘤化疗的准确性和预见性 ,为肿瘤个体化疗提供科学依据。

老年黄斑变性病人血清脂质过氧化水平的测定

目的　检测老年黄斑变性病人的脂质过氧化水平。方法　以血清中亚硝酸盐和硝酸盐浓度及丙二醛的浓度作为检测脂质过氧化的指标 ,分别测定老年黄斑变性病人与同年龄和同性别的健康人血清中所含浓度。结果　老年黄斑变性病人与健康人对比 ,其亚硝酸盐和硝酸盐的浓度明显降低而丙二醛的浓度明显增高 (P<0 .0 5)。结论　氧化损伤参与老年黄斑变性的发病 ,血清中亚硝酸盐和硝酸盐的浓度及丙二醛浓度可以作为群体氧化损伤检测的标准。

老年肺癌患者IL-6、sIL-2R和T细胞亚群检测的临床意义

目的　探讨老年肺癌患者外周血 IL - 6、s IL- 2 R和 T细胞亚群活性的变化。方法　对老年肺癌患者化疗前、后及老年健康对照组应用流式细胞分析法测定 T细胞亚群 ,双抗体夹心法 (EL ISA)测定 IL - 6及 s IL- 2 R水平。结果　肺癌组 s IL - 2 R、IL- 6及 CD8高于对照组 (P<0 .0 5) ,而CD3 及 CD4水平低于对照组 ,化疗后 s IL - 2 R、IL- 6及 CD8水平明显下降 ,但仍高于对照组 ,CD3 及 CD4水平略升高 ,仍低于对照组。结论　 IL - 6、s IL-2 R及 T细胞亚群联合测定可以反映肺癌病人机体免疫功能状态 ,可作为判断疾病的预后和免疫调节治疗的客观指标。

脑血管病的社区防治效果

目的　探讨社区卫生服务对脑血管病患者有效的防治方法。方法　对本社区 1 1 2例患者通过监测血压、血糖、血脂进行中西药康复等一系列社区防治。结果　实验组病例 1 1 2例 ,CVD社区防治前后比较有显著性差异 (P <0 .0 0 5)。对照组 1 0 8例 ,实验组与对照组比较 ,CVD发病情况及高血压、高血糖、高血脂的存在情况均有显著性差异。结论　社区防治 CVD疗效确切 ,单纯高血压病例防治疗效最好 ,高血压同时患有高血糖的患者防治疗效显著。

老年嗅神经母细胞瘤临床与免疫病理研究

目的　探讨嗅神经母细胞瘤的临床特点、病理、诊断、治疗及预后因素。方法　用免疫组化的方法检测神经微丝 (NF)、波形蛋白(Vim)、角蛋白 (Keratin)、S- 1 0 0蛋白和癌胚抗原 (CEA) ,根据影像及临床特点进行分析。结果　按 Kadish分期标准 B期 1例 ,C期 3例 ,3例存活超过 5年 ,1例已死亡。结论　免疫组化联合检验可提高诊断准确率 ,影像学检查可明确肿瘤的侵犯范围 ,手术加放疗是主要治疗手段 ,化疗方法值得探讨。早期诊断和综合治疗是提高本病生存率的关键。

磁共振血管成像对老年脑血管疾病的诊断研究

目的　主要探讨磁共振血管成像 (MRA)技术对老年不同的脑血管疾病的诊断价值。方法　利用 MRI和 MRA方法对 1 0 8例脑血管疾病进行影像分析。结果　经 MRI诊断脑梗死 84例 ,经 MRA证实 68例 ,占 81 %。动静脉畸形 (AVM) 1 5例 ,动脉瘤 9例 ,均经 MRA得到证实。结论　在不同脑血管疾病中恰当而灵活地选择应用 MRA不同成像技术 ,以提高对老年人各种脑血管疾病评价的准确性。

不同病理类型老年肺癌骨转移的特点及规律

目的　探讨不同病理类型老年肺癌骨转移的特点和规律。方法　依据 2 94例经病理证实老年肺癌骨显像的结果 ,对 1 61例有骨转移病人的部位、病理类型、分期等进行回顾分析。结果　老年肺癌骨转移的发生率 54.7% ,骨转移的部位以胸部骨骼为最多 ,其它依次为脊柱、骨盆 ;腺癌较其它病理类型更易发生骨转移 ;淋巴结侵犯越广 ,则骨转移机会越多。结论　老年性肺癌应常规行全身骨显像 ,骨转移为老年性肺癌预后不良的因素之一。

经尿道直视下直接注射胶原蛋白治疗前列腺术后尿失禁

目的　探讨内腔镜治疗前列腺术后尿失禁的方法及疗效。方法　经尿道直视下对尿道外括约肌缺损处用特制的腔内注射针直接注射 4～ 8ml胶原蛋白 ,使尿道外括约肌缺损处隆起。结果　 8例患者治疗后尿失禁症状消失 ,其中 5例经 1次治疗痊愈 ;3例经 1次治疗后临床症状改善 ,2次治疗后痊愈。结论　采用直视下经尿道直接注射胶原蛋白治疗前列腺术后尿失禁的疗法简便、安全、经济、有效。

老年乳腺肿块增强CT扫描的强化特征和强化时相探讨

目的　探讨老年乳腺肿块在 CT扫描中的强化表现和规律以及选择最佳扫描时机。方法　 2 6例做平扫加动态增强扫描。从开始注射时计算时间 ,计算肿块明显强化的开始时间、持续时间 ,观察其强化的 CT表现。结果　有 2 0例明显强化。注药后 70 s左右出现明显强化的有 1 9例 ,占 95% ;明显强化后 ,其持续时间可达 30 0 s以上。乳腺癌 CT表现为边缘不整齐 ;注药后 ,肿块快速强化 ,强化持续时间长 ;CT值增加幅度大等。良性肿块表现为规则或不规则密度增高影 ,增强前后 CT值变化不大等。结论　乳腺肿瘤增强 CT扫描对其良、恶性的区分有重要价值。扫描开始时间应以 70 s前后为佳 ,至 30 0 s时 ,可停止扫描。该时间段能保证诊断所需影像资料的完整。

二氧化碳气腹对老年人围术期肺功能的影响

胆碱能系损伤老化鼠的脑神经肽表达与学习能力改变

目的　探讨兴奋性神经毒素定位损伤脑胆碱能神经元的老化大鼠行为及脑组化改变 ,及在 AD发病中兴奋性毒素脑损伤的机制。方法　分别用兴奋性毒素鹅膏蕈氨酸 (IBA)、N-甲基 - D-天冬氨酸 (NMDA)定位损伤老化大鼠脑右侧 Meynert核。用 Y型迷宫法和分光光度法检测损伤大鼠学习能力和脑胆碱酯酶 (Ach E)活性改变 ,并用免疫组化染色法测定损伤动物脑神经肽 :β-淀粉样肽前体 (β- APP)、生长抑素 (SOM)及 P物质(SP)的表达。结果　脑损伤大鼠与对照组比较 ,表现学习能力及脑胆碱酯酶活性显著降低 (均 P<0 .0 5) ;鼠脑额叶皮层和海马区显示β- APP的表达明显升高 ;而生长抑素阳性神经元数量则显著减少。用 IBA及 β- AP2 5- 3 5同时或 NMDA损伤鼠脑时 ,可显示脑皮质区 P物质过表达 (均 P<0 .0 1 ) ;用IBA单独注射时 ,SP表达无显著改变。结论　以 IBA、NMDA定位损伤老化大鼠脑 Meynert核后 ,显示鼠脑胆碱能系统损伤 ,学习能力障碍 ,β- APP、P物质表达明显增多 ,可能与脑中 β- AP的沉积有关。神经肽 SOM表达降低可能致动物学习能力下降。该 AD模型动物表现 AD类似临床和病理特征。

补肾益气方对消退兔动脉粥样硬化斑块作用的实验研究

目的　观察补肾益气方对兔胸主动脉、冠状动脉粥样斑块的消退作用。方法　新西兰兔共 56只 ,一次性静注牛血清白蛋白 2 50 mg/kg ,加喂高胆固醇饲料每天 1 g/只 ,60 d处死模型组。随机分为空白对照、补肾益气、补虚养阴、补阳还五、蒲黄、硝苯地平共 6组 ,喂养 90 d处死 ,观察各组消退粥样斑块的作用。结果　补肾益气组消退兔胸主动脉、冠状动脉粥样斑块有显著疗效 ,明显优于各对照组 ;钙离子拮抗剂 (硝苯地平 )对消退主动脉粥样斑块有一定疗效 ;补虚养阴、补阳还五组对消退冠状动脉粥样斑块也有一定疗效。结论　肾益气方能明显消退兔动脉粥样硬化斑块。

不同剂量左旋多巴对帕金森病大鼠的行为学影响及相应形态学研究和分子机制探讨

目的　研究不同剂量左旋多巴对帕金森病大鼠及黑质形态学作用 ,探讨左旋多巴合理的方法。方法　通过 6- OHDA脑立体定向注射术建立大鼠帕金森病模型 ,采用行为学、TUNEL、原位杂交的方法观察左旋多巴不同剂量 (1 0 mg/ kg/ d、50 mg/ kg/ d、1 0 0 mg/ kg/ d)、不同的作用时间 (× 1 d、× 3 d、× 5 d、× 7d)对帕金森病大鼠黑质细胞的毒性作用 ,并观察治疗后 7d各项指标的变化。结果　 PD大鼠旋转行为、黑质细胞凋亡数及 bcl- 2 m RNA随着左旋多巴治疗的时间、剂量增加而增加。除小剂量组外 ,中、大剂量组各项指标均高于对照组 (P<0 .0 5) ,停止治疗后 7d,左旋多巴治疗各组指标均得到改善。结论　左旋多巴能加速 PD大鼠黑质细胞凋亡 ,这种作用受到 bcl- 2 m RNA调控 ,小剂量、间隔使用左旋多巴能有效减少黑质细胞凋亡。

外源性Rb基因对神经细胞衰老的影响

目的　观察外源性 Rb基因对神经细胞衰老的影响 ,并探讨 Rb基因对神经细胞 P2 1基因表达的调控。方法　用外源性 Rb基因重组腺病毒载体感染体外培养的胚胎大鼠神经细胞 ,以β-半乳糖苷酶染色观察神经细胞的衰老变化 ,用免疫组化法测定 P2 1蛋白表达水平。结果　外源性Rb基因导入神经细胞后 ,P2 1蛋白水平显著增高 ,与衰老相关的 β-半乳糖苷酶表达也增加。结论　 Rb基因可能通过上调 P2 1基因表达促进神经细胞衰老。

老年鼠外周血淋巴细胞凋亡及细胞免疫功能变化的研究

目的　探讨老年鼠外周血淋巴细胞 (PBL)的凋亡及与细胞免疫功能变化的关系 ,为深入研究随增龄而发生的免疫功能变化提供实验依据。方法　采用 TUNEL法及流式细胞仪观察老年鼠 PBL凋亡 ;用免疫组化法检测 bcl- 2 ,bcl- xl,bax基因表达的变化 ;以淋巴细胞转化实验和NK杀伤实验判断淋巴细胞功能 ;用免疫荧光法测定外周血淋巴细胞亚群。结果　老年鼠外周血淋巴细胞凋亡较青年鼠高 (P<0 .0 1 ) ,bcl- 2及 bcl- xl表达下降 ,而 bax的表达量明显增加。老年鼠淋巴细胞转化能力降低 ,CD8阳性细胞明显降低 ,脾脏细胞对 NK靶细胞杀伤能力降低。结论　老年鼠免疫功能随年龄增长而降低的原因可能与老年鼠的 PBL凋亡增加有关 ,调控衰老过程中 PBL凋亡可能是减缓老年人免疫力降低的有效途径。

VEGFR-1,VEGFR-2 mRNA在局灶性脑缺血的表达及作用研究

目的　研究 VEGFR- 1 ,VEGFR- 2 m RNA在局灶性脑缺血的表达 ,探索二者的作用。方法　建立 SD大鼠永久大脑中动脉闭塞(MCAO)模型 ,应用原位杂交技术和免疫组化方法检测在局灶性脑缺血后不同时间点 VEGFR- 1 ,VEGFR- 2在 m RNA及蛋白质水平的表达。同时观察局灶性脑缺血后血管形成情况。结果　原位杂交显示 VEGFR- 1 ,2 m RNA在局灶性脑缺血后 3h即开始表达增强 ,于 48h达高峰 ,后 VEGFR- 1 ,2 m RNA逐渐下降 ,约在 3 w时达对照水平。免疫组化检测 VEGFR- 1 ,2在局灶性脑缺血后 6 h呈上升性表达 ,VEGFR- 1 ,2于 2 4 h达高峰 ,后在 2 w恢复到对照水平。二种方法均可见 VEGFR- 1 ,2主要在缺血周边血管内皮细胞表达 ,但也在神经元表达。在缺血后 48h半影区周边出现血管增生 ,并逐渐向中心区延伸 ,同时 VEGFR- 1 ,2的表达伴血管的增生 ,逐渐向缺血中心区移行。结论　在局灶性脑缺血早期 VEGFR- 1 ,2 m RNA在血管内皮细胞、神经细胞均有表达 ,对改善缺血半影区血供有重要作用。

针灸和丹参、芦荟抗衰老作用的实验研究

目的　探讨传统医学在延缓衰老方面的应用前景及其作用机理。方法　用臭氧照射雄性小鼠制造衰老模型 ,分别以针灸、丹参和芦荟对小鼠进行处理 55 d。实验完毕 ,测定各组红细胞中超氧化物歧化酶 (SOD)活性和肝组织脂质过氧化物——丙二醛 (MDA)的含量 ,同时以彗星试验对各组动物肝、脾细胞拖尾率和尾长进行检测。结果　与对照组比较 ,模型组的 SOD活性下降 ,MDA含量升高 ,肝、脾细胞拖尾率和尾长显著增加。与模型组比较 ,针灸处理和口服丹参或芦荟无论是在生化指标还是在 DNA损伤指标上均显示出一定的抗衰老作用。结论　针灸、丹参和芦荟均能提高机体抗自由基氧化 ,保护 DNA的能力 ,从而起到延缓衰老的作用。

L-精氨酸对糖尿病大鼠心肌损伤影响的实验研究

目的　探讨 L-精氨酸对实验性糖尿病大鼠心肌损伤的保护作用以及在临床用于防治糖尿病性心血管系统并发症的可能性。方法　选用健康纯系 Wister大鼠 ,应用链脲佐菌素制备大鼠糖尿病模型 ,随机分为糖尿病组、L-精氨酸组、正常对照组 ,用药第 8周末处死动物 ,检测外周血及心肌组织的 NO、NOS、SOD、MDA等 ,并取心肌组织作电镜观察 ,研究 L-精氨酸对实验性糖尿病大鼠心肌损伤的影响。结果　 L-精氨酸可以明显降低糖尿病大鼠血糖 (P<0 .0 1 ) ,增加血清中 NO含量及增强 NOS活性 (P<0 .0 5) ;使心肌组织中 SOD增加、MDA减少 (P<0 .0 5)。结论　 L -精氨酸在糖尿病性心肌损伤中通过 L-精氨酸 - NO通路对心肌损伤具有一定的保护作用 ,适当补充外源性 L-精氨酸对糖尿病患者防治心血管系统并发症有重要意义。

通补Ⅰ号对小鼠记忆功能的影响

目的　研究通补 号对小鼠记忆力功能的作用。方法　采用水迷路和暗避实验方法 ,分别观察通补 号对东莨菪碱造型小鼠、D-半乳糖造型小鼠及 1 2月龄正常老化小鼠记忆功能的影响 ;同时观察通补 号对 D-半乳糖造型小鼠及 1 2月龄正常老化小鼠胆碱酯酶活性 (Ach E)和乙酰胆碱含量 (Ach)的作用。结果　通补 号能使东莨菪碱造型小鼠、正常老化小鼠、D-半乳糖造型小鼠在水中的滞留时间明显缩短 ,不能躲避电激的小鼠数量明显减少。通补 号治疗组也能使东莨菪碱造型小鼠在水中的滞留时间明显缩短 ,不能躲避电激的小鼠数量明显减少 ,但作用强度不及通补 号。结论　通补制剂能增强小鼠大脑记忆功能 ,通补 号疗效优于通补 号 ,此与临床研究结果相似。其作用机制与抑制胆碱脂酶活性 ,提高脑组织中乙酰胆碱的含量有关。

高温对老年小鼠腹腔巨噬细胞热休克蛋白及其它免疫指标表达的影响

目的　研究高温对老年小鼠腹腔巨噬细胞热休克蛋白 (HSP) 70、诱导性一氧化氮合酶 (i NOS)及其基因 (i NOS m RNA)表达的影响 ,探讨提高老年机体对缺血、缺氧及其它有害刺激的预适应能力及免疫调节能力的途径。方法　将小鼠分为实验组和对照组。采用免疫组化、组织化学、原位杂交及完整细胞斑点印迹技术检测 HSP70、i NOS及 i NOS m RNA的表达 ,对所有斑点印迹信号作薄层扫描 ,并用 t检验对扫描值进行统计学处理。结果　 HSP70、i NOS及 i NOS m RNA的表达实验组为 5.97± 2 .1 1、1 1 .0± 1 .2及 2 1 .4± 1 .8;对照组为 2 .1 4± 0 .76、7.3± 0 .7及 1 4 .4±1 .8;两组相比有显著差异 (P<0 .0 1 )。结论　高温对老年机体免疫调节及对有害刺激的预保护能力有促进作用。

血管平滑肌细胞丢失与腹主动脉瘤